Vous portez des lentilles, vous avez envoyé la facture, et le relevé de la Sécurité sociale affiche zéro. Ce n’est pas une erreur de traitement. Les lentilles ne sont remboursées que pour quelques indications médicales précises ; pour tous les autres porteurs, l’essentiel repose sur la mutuelle, et encore faut-il que le contrat ait prévu la bonne ligne.
Le piège tient souvent à la lecture du tableau de garanties : les montants optiques mis en avant concernent presque toujours les lunettes.
Six indications médicales, et rien pour les autres
D’après ameli, l’Assurance Maladie prend en charge les lentilles de contact sur prescription, et seulement dans six cas : l’astigmatisme irrégulier, la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries, le strabisme accommodatif, l’aphakie (l’absence de cristallin), l’anisométropie à 3 dioptries non corrigeable par des lunettes, c’est-à-dire un fort écart de correction entre les deux yeux, et le kératocône.
Dans ces situations, le remboursement atteint 60 % d’un forfait annuel de 39,48 € par œil appareillé, compté de date à date. Le type de lentilles n’y change rien : réutilisables ou non, journalières, bimensuelles ou mensuelles, la base reste la même. Les journalières, souvent vues comme un produit de confort, suivent exactement cette règle : remboursables pour les six indications, sur la même base de 39,48 € par œil, et sinon laissées à la mutuelle. La Sécurité sociale verse donc environ 23,69 € par œil et par an, 47,38 € pour les deux yeux. Une personne atteinte de kératocône sur les deux yeux touche ces 47,38 €, tout comme un myope à 9 dioptries.
Tous les autres porteurs, et ils forment la très grande majorité, ont des lentilles dites non remboursables. Myopie modérée, hypermétropie, astigmatisme régulier, presbytie avec des lentilles multifocales : la Sécurité sociale ne verse rien, ordonnance ou pas. Un myope à 3 dioptries ne peut compter que sur un forfait lentilles de sa mutuelle, s’il existe.
Encore faut-il que l’indication figure sur l’ordonnance. C’est l’ophtalmologiste qui l’établit ; l’opticien facture alors les lentilles comme remboursables, et le remboursement apparaît sur le relevé. Sans cette mention, vos lentilles sont traitées comme non remboursables, même si votre correction aurait justifié la prise en charge. Une forte myopie qui a franchi les 8 dioptries depuis la dernière ordonnance justifie donc une nouvelle consultation. Le gain dépasse d’ailleurs la Sécurité sociale, car les mutuelles distinguent presque toujours les lentilles « acceptées » des lentilles « refusées ».
Ne cherchez pas non plus les lentilles dans le 100 % Santé. Ce dispositif concerne les lunettes, avec une sélection de montures et de verres sans reste à charge pour un contrat responsable ; notre comparatif des lunettes 100 % Santé détaille l’offre.
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Le vrai budget sur un an
Le prix des lentilles est libre. Il varie avec le rythme de renouvellement, la correction et les options, et la seule façon honnête de comparer est de raisonner en coût annuel, produits d’entretien compris. Une boîte affichée à bas prix ne dit rien du budget réel : tout dépend du nombre de boîtes à racheter dans l’année.
Pour une paire portée tous les jours, des mensuelles souples sphériques reviennent, en ordre de grandeur, à 150 à 300 € par an pour les deux yeux, auxquels s’ajoutent la solution d’entretien et l’étui. Les journalières jetables montent plutôt à 300 à 600 €, mais sans aucun produit d’entretien. Les lentilles toriques ou multifocales coûtent nettement plus cher que les sphériques et demandent une adaptation plus longue. Quant aux rigides perméables à l’oxygène, souvent utilisées pour un kératocône, leur prix est élevé mais elles durent longtemps, avec une adaptation spécialisée.
Il faut ajouter les consultations. Celle d’ophtalmologie est remboursée comme une consultation de spécialiste, sans passer par le médecin traitant pour le suivi régulier de la vue. L’adaptation en lentilles comporte en revanche parfois des essais et des contrôles facturés à part. Pour la partie remboursable des examens, voyez notre article sur le remboursement du bilan ophtalmologique.
Un porteur de journalières sans indication médicale dépasse souvent 400 € par an. Sans forfait de la mutuelle, il paie tout. C’est plus que le reste à charge de bien des paires de lunettes renouvelées tous les deux ans.
Deux profils, deux budgets
Prenons une étudiante myope à 3 dioptries, en journalières tous les jours, pour environ 420 € par an. Sa myopie n’entre dans aucune indication : la Sécurité sociale ne verse rien. Sa mutuelle étudiante prévoit 100 € pour les lentilles « acceptées ou refusées », et il lui reste 320 € par an. Si elle passe à des mensuelles avec une solution d’entretien, le budget descend vers 200 € et le reste à charge vers 100 €. Dans son cas, le type de lentilles pèse plus lourd que le contrat.
Autre cas : un patient atteint de kératocône, en lentilles rigides sur les deux yeux. La Sécurité sociale lui verse 47,38 € par an, et un contrat responsable ajoute au minimum le ticket modérateur, environ 31,58 € pour les deux yeux. Face au prix de lentilles spéciales et des séances d’adaptation, la somme reste dérisoire. C’est exactement le profil pour lequel un forfait lentilles élevé, ou une garantie spécifique, justifie de changer de contrat.
Pour votre propre situation, le calcul tient en trois chiffres : votre coût annuel, le remboursement de la Sécurité sociale si vous avez une indication, et le forfait de votre mutuelle.
Lire la ligne lentilles du contrat
Les tableaux de garanties expriment l’optique en pourcentage de la base de remboursement ou en forfait pour les lunettes. Les lentilles ont leur propre ligne, et sa rédaction change tout.
| Formulation | Ce qu’elle rapporte |
|---|---|
| « Lentilles acceptées : 100 % BR » | Le ticket modérateur des lentilles remboursables : environ 15,79 € par œil et par an. Rien pour les lentilles non remboursables |
| « Lentilles acceptées ou refusées : forfait 150 € par an » | Jusqu’à 150 € par an, que la Sécurité sociale rembourse ou non |
| « Lentilles : 100 % BR + 100 € par an » | Le ticket modérateur, plus 100 € pour tout type de lentilles |
| Aucune ligne lentilles | Rien, sauf ticket modérateur si le contrat est responsable et les lentilles remboursables |
« Acceptées » et « refusées » renvoient à la décision de la Sécurité sociale. Des lentilles refusées sont des lentilles non remboursables, et un forfait réservé aux lentilles acceptées ne joue que pour les six indications médicales. Si vous portez des lentilles pour une myopie ordinaire, la mention à chercher est « refusées » ou « non remboursables ».
Le pourcentage de la base, lui, rapporte très peu. Sur deux yeux en lentilles remboursables, une garantie à 100 % de la base verse environ 31,58 € par an, le ticket modérateur. Même à 300 %, la mutuelle ne dépasse pas 189,50 € environ, Sécurité sociale déduite. Et pour des lentilles non remboursables, n’importe quel pourcentage de la base vaut zéro. Seul un montant en euros compte. Le mécanisme des pourcentages est expliqué pas à pas dans notre guide du tableau de garanties d’une mutuelle.
Trois détails méritent encore une lecture attentive. Certains contrats n’ont qu’une enveloppe optique commune aux lunettes et aux lentilles, si bien que chaque boîte achetée réduit ce qui reste pour les lunettes ; avant de commander une provision, regardez ce qu’il restera pour une paire sur la même période. La période de référence varie aussi, année civile ou date à date. Enfin, la mutuelle exige une facture détaillée et, souvent, une copie de l’ordonnance, y compris pour un achat en ligne.
Ordonnance, opticien, achat en ligne
La première adaptation se fait sur prescription d’un ophtalmologiste, ou d’un médecin qui s’estime en mesure de la faire. Selon ameli, l’ordonnance de lentilles vaut, sauf mention contraire, 1 an avant 16 ans et 3 ans après. Celle des lunettes suit d’autres durées : 1 an avant 16 ans, 5 ans de 16 à 42 ans, 3 ans au-delà. Gardez l’original, il sert à chaque renouvellement.
L’opticien délivre les lentilles sur une ordonnance en cours de validité et vous remet un devis normalisé qui précise les prix, les options et, pour les lentilles, les prestations d’apprentissage à la pose et à la manipulation. Beaucoup pratiquent le tiers payant avec les mutuelles : vous ne réglez alors que la part non couverte.
L’achat en ligne est légal avec une ordonnance valable, et souvent moins cher pour des lentilles déjà adaptées. Vous avancez la totalité, puis la mutuelle rembourse sur facture comme pour un achat en magasin. La première adaptation, elle, se fait avec un professionnel. Une lentille mal adaptée expose à des complications.
Pour des lentilles remboursables commandées en ligne, la prise en charge par la Sécurité sociale suppose, comme en magasin, la prescription et une facturation conforme. Certaines mutuelles réclament en plus une copie de l’ordonnance avec la facture.
Conservez vos factures d’une année sur l’autre. Si vous changez de contrat, le nouvel organisme peut vous demander la date de votre dernier équipement.
Gêne, renouvellement, suivi : les règles qui protègent aussi le remboursement
Un nouveau modèle vous gêne ? Ne changez pas de lentilles de votre propre initiative, surtout pour une marque ou une courbure différente de celle prescrite. Retournez voir l’opticien ou le prescripteur. Une nouvelle adaptation peut être nécessaire, et elle doit figurer sur une ordonnance mise à jour pour que la mutuelle rembourse sans discussion. Une ordonnance expirée impose de la même façon une consultation avant tout renouvellement. Une adaptation non prescrite ou une ordonnance périmée, c’est aussi ce qui complique une demande de remboursement.
Le port de lentilles demande une surveillance régulière, même quand tout va bien. Un contrôle chez l’ophtalmologiste ou l’orthoptiste vérifie la tolérance de la cornée et ajuste la correction. Respectez la durée de port prévue par le fabricant, ne dormez pas avec des lentilles qui ne sont pas faites pour cela, et ne les rincez jamais à l’eau du robinet.
Une gêne ou une rougeur qui persiste impose une consultation rapide. La consultation pour une complication, conjonctivite ou kératite, est remboursée comme une consultation classique ; les lentilles à remplacer ne le sont pas, et entament votre forfait.
Lunettes et lentilles : faire travailler les deux forfaits
La plupart des porteurs de lentilles ont aussi des lunettes, pour le soir ou en cas d’irritation. Les deux se financent différemment, et bien les articuler fait gagner plusieurs centaines d’euros sur quelques années.
Pour les lunettes de dépannage, le 100 % Santé suffit largement. Une paire portée le soir n’a pas besoin de verres haut de gamme, et une paire sans reste à charge laisse votre forfait optique entier pour les lentilles quand le contrat mutualise l’enveloppe. La différence se joue alors moins sur le prix de la paire que sur ce qu’elle laisse disponible pour vos lentilles.
Calez ensuite vos achats sur la période du forfait. S’il est annuel, achetez en début de période une provision pour l’année, dans la limite du plafond, plutôt que des boîtes au fil de l’eau réparties sur deux périodes.
Pour comparer des contrats, oubliez les pourcentages. Un porteur de journalières gagne davantage avec 150 € de forfait lentilles non remboursables qu’avec un contrat qui affiche 400 % BR en optique. Notre simulateur de remboursement optique fait le calcul de la part Sécurité sociale et mutuelle pour les lunettes. Et si vous avez un kératocône ou une forte myopie, vérifiez que l’ordonnance le mentionne : c’est elle qui débloque le remboursement de la Sécurité sociale, et souvent un meilleur remboursement de la mutuelle.
Changer de mutuelle pour un meilleur forfait lentilles suppose de vérifier deux choses : l’existence d’un délai de carence sur l’optique, et la date à partir de laquelle le forfait est acquis. Les salariés du privé ont une autre carte à jouer : leur contrat collectif obligatoire prévoit parfois une option ou une surcomplémentaire qui améliore l’optique pour quelques euros par mois. Pour un porteur de journalières, c’est souvent la piste la moins chère.
Si vous pensez à terme à une chirurgie réfractive, sachez qu’elle n’est pas remboursée par la Sécurité sociale lorsqu’elle est de confort ; certaines mutuelles prévoient un forfait spécifique. Mettez son coût en face de dix ans de lentilles avant de trancher.
