Preparación para exámenes orales en gestión de siniestros y desarrollo comercial del BTS Assurance. Vamos a abordar diferentes preguntas sobre seguros de salud.
¿Se puede rescindir un contrato de salud con la ley Hamon?
ATENCIÓN !!!!!!! es imposible rescindir un contrato de salud con la ley Hamon
¿Cuál es la diferencia entre un seguro complementario y una mutua?
El seguro complementario de salud actúa como complemento del seguro de enfermedad cubriendo total o parcialmente los gastos médicos que todavía corre a cargo del asegurado.
Las mutuas son personas jurídicas. Son sin fines de lucro y se rigen por el código de la mutualidad.
Las mutuas también se caracterizan por su funcionamiento, no tienen accionistas y los representantes son elegidos por los miembros.
A diferencia de los seguros de salud que están sujetos a los « códigos de seguros » y que tienen un carácter comercial.
¿Tiene un asegurador el derecho de rescindir un contrato de salud después de una realización de riesgo demasiado importante?
No, no tiene este derecho, ya que según el artículo 6 de la ley Évin « el asegurador no puede ni modificar las garantías por límite de edad ni después de un siniestro.
¿Cómo puede un asegurado rescindir un complemento de seguro?
El asegurado puede rescindir al vencer del plazo de un año enviando una carta certificada con acuse de recibo al asegurador con un preaviso de 2 meses antes de la fecha de vencimiento.
El asegurado puede usar la ley Châtel: cada año, el asegurador debe recordar la fecha límite de rescisión a su asegurado. Este recordatorio se realiza enviando el aviso de vencimiento. Si este aviso de vencimiento se envía con menos de 15 días antes de la fecha límite de rescisión, entonces el asegurado dispone de 20 días a partir de la fecha de envío para rescindir. Si no se transmite el aviso de vencimiento, el asegurado puede rescindir en cualquier momento. (L113-15 CA)
En caso de aumento del importe anual superior a la variación del índice
¿Para qué sirve un complemento de salud?
El seguro complementario permite cubrir los gastos no reembolsados por el régimen obligatorio, es decir, el ticket moderador (TM). Otorga un complemento de prestación para gastos médicos, quirúrgicos y de hospitalización.
¿Cuáles son los dos tipos principales de suscripción existentes?
Tenemos la opción individual y la opción colectiva a través de una empresa.
¿Es obligatorio el complemento de salud?
Desde 2016, existe una obligación para las empresas de tener un complemento de salud vinculado a la empresa gracias al Acuerdo Nacional Interprofesional (ANI), es decir, que el empleador financia aproximadamente el 50 % y la otra parte la financia el empleado.
¿Qué organismo puede vender contratos de complemento de salud?
En primer lugar, encontramos las mutuas. Existen 3 categorías: mutua profesional (hospitales), mutua de funcionarios (MGEN) y la mutua interprofesional (varias profesiones).
Luego, están las compañías de seguros, que agrupan las Sociedades Anónimas (SA) de seguros y las sociedades de seguros mutuo, como MAAF, Matmut, GMF…
¿Existe un límite de edad para suscribir un complemento de salud?
Sí, hay un límite de edad para los contratos clásicos. La franja de edad es entre 18 y 70 años. Antes de los 18 años, los niños están cubiertos por el complemento de sus padres.
Después de los 70 años, todavía es posible suscribir un complemento llamado « senior », pero será mucho más caro.
¿Cuáles son los pasos para suscribir un contrato?
El primer paso es la información previa, es necesario comprender las necesidades del cliente. El asegurador debe entregar un formulario indicando el monto y las garantías.
El segundo paso es la propuesta de seguro. Según el artículo L113-2 del código de seguros, «el asegurado está obligado a responder para valorar los riesgos que corre el asegurador. El asegurado tiene la obligación de realizar una declaración verdadera, de lo contrario, estará sujeto a sanciones previstas en los artículos L113-8 y L113-9 del código de seguros.
El último paso es la firma del contrato. Durante la firma, al asegurado se le entregan una copia de las condiciones particulares y las condiciones generales. Tras la firma, el asegurado adquiere un compromiso con la aseguradora.
¿Qué no cubre el seguro complementario?
La salud complementaria no cubre.
La participación fija por consultas (1 €) y medicamentos (0,5 €)
La majoración debido al incumplimiento del recorrido de atención coordinada (PSC)
Las franquicias aplicables a medicamentos, actos paramédicos y gastos de transporte
Ahora sabes cómo responder a diferentes preguntas en el ámbito de la salud. Es posible que en algunos casos las preguntas sobre salud puedan variar.
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