التحضير للشفوي في إدارة خسائر الحوادث والتطوير التجاري لـ BTS Assurance. سنناقش أسئلة مختلفة حول التأمين الصحي.
هل يمكن إلغاء عقد تأمين صحي بموجب قانون هامون؟
انتبه !!!!!!!! من المستحيل إلغاء عقد تأمين صحي بموجب قانون هامون
ما الفرق بين التأمين التكميلي والتعاوني؟
يعمل التأمين الصحي التكميلي على تكملة تأمين المرض، حيث يغطي كليًا أو جزئيًا نفقات الصحة التي يتحملها المؤمن عليه.
تُعد التعاونية كيانات معنوية. هي غير ربحية وتنظمها مدونة التعاون.
كما تتسم التعاونيات بكيفية عملها، فهي لا تمتلك مساهمين ويتم اختيار ممثليها من قبل الأعضاء.
على عكس التأمينات الصحية التي تخضع لقوانين « قوانين التأمين » والتي لها هدف تجاري.
هل يحق لمؤمن أن يلغى عقد تأمين صحي نتيجة لحدوث مخاطر عالية جدًا؟
لا، لا يحق له ذلك، وفقًا للمادة 6 من قانون إيفان « لا يمكن للمؤمن تعديل التغطيات بسبب حد العمر أو بعد حادثة.»
كيف يمكن للمؤمن عليه أن يلغي التأمين التكميلي؟
يمكن للمؤمن عليه أن يلغي العقد عند انتهاء مدة سنة من خلال إرسال رسالة مسجلة بالبريد مع إشعار بالاستلام إلى شركة التأمين مع إشعار مسبق قبل شهرين من تاريخ الانتهاء.
يمكن للمؤمن عليه استخدام قانون شاتيل : يجب على شركة التأمين تذكيره سنويًا بتاريخ انتهاء صلاحية عقد الإلغاء. يحدث هذا التذكير عن طريق إرسال إشعار الانتهاء. إذا تم إرسال إشعار الانتهاء قبل أقل من 15 يومًا من تاريخ الانتهاء، فإن للمؤمن عليه 20 يومًا من تاريخ الإرسال لإلغاء العقد. إذا لم يُرسل إشعار الانتهاء، يمكن للمؤمن عليه إلغاؤه في أي وقت. (L113-15 CA)
في حال زيادة القسط السنوي بمقدار يفوق التغير في المؤشر
ما فائدة التأمين الصحي التكميلي؟
يساعد التأمين التكميلي على تغطية النفقات غير الممولة من قبل النظام الإجباري، وهو ما يُعرف بالخصم المشترك (TM). ويدفع مبلغًا إضافيًا لتغطية النفقات الطبية والجراحية والإقامة في المستشفى.
ما نوعي الاشتراكات الموجودين؟
لدينا الطريقة الفردية والطريقة الجماعية من خلال شركة.
هل التأمين التكميلي إجباري؟
منذ عام 2016، هناك إلزامية للشركات في الحصول على تأمين صحي تكميلي مرتبط بالشركة بفضل اتفاق وطني بين القطاعات (ANI)، بحيث يدفع صاحب العمل 50٪ والباقي يتم تمويله بواسطة الموظف.
أي جهة يمكنها بيع عقود التأمين الصحي التكميلي؟
أولاً، توجد التعاونيات، وهناك 3 فئات من التعاونيات: التعاونية المهنية (المستشفيات)، التعاونية للموظفين (MGEN)، والتعاونية بين المهنيين (لتشمل عدة مهن).
ثانيًا، توجد شركات التأمين، التي تشمل الشركات العامة المساهمة (SA) وشركات التأمين التعاونية مثل MAAF، Matmut، GMF…
هل هناك حد عمري للاشتراك في التأمين الصحي التكميلي؟
نعم، هناك حد عمري للعقود التقليدية. الفئة العمرية بين 18 و70 سنة. قبل سن 18، الأطفال يكونون مشمولين في تأمين والديهم.
بعد سن 70، لا يزال بالإمكان الاشتراك في تأمين «سينيور»، لكنه سيكون أغلى بكثير.
ما هي خطوات الاشتراك في عقد؟
الخطوة الأولى هي المعلومات المسبقة، حيث يجب تحديد احتياجات العميل. يجب على شركة التأمين أن تقدم نموذجًا يوضح المبلغ والتغطية.
الخطوة الثانية هي عرض التأمين. وفقًا للمادة L113-2 من قانون التأمينات، « الذي يتحمل المسؤولية عن الإفصاح هو المؤمن عليه، ويجب عليه أن يجيب على الأسئلة بشكل صحيح. وإلا، قد يتعرض لعقوبات وفقًا للمادتين L113-8 وL113-9 من قانون التأمينات.
الخطوة الأخيرة هي توقيع العقد. خلال التوقيع، يجب أن يتم تسليم نسخة من الشروط الخاصة والشروط العامة للمؤمن عليه. بمجرد التوقيع، يلتزم المؤمن عليه أمام شركة التأمين.
ما الذي لا يغطيه التأمين التكميلي؟
لا يغطي التأمين الصحي التكميلي.
المساهمة الثابتة للفحوصات (1 يورو) والأدوية (0,5 يورو)
الزيادة الناتجة عن عدم الامتثال لمسار الرعاية المنسقة (PSC)
الخصومات المفروضة على الأدوية، والإجراءات الصحية المساندة، ونفقات النقل
أنت الآن قادر على الإجابة على أسئلة مختلفة في مجال الصحة. في بعض الحالات، قد تكون الأسئلة المتعلقة بالصحة مختلفة.
لا تنس أن لديك خيار الحصول على استبيانات مراجعة عبر الضغط على الزر أدناه.
تلقي إشعارًا عند نشر مقالات جديدة، يمكنك تسجيل عنوان بريدك الإلكتروني أدناه.
Entraîne-toi avec nos Quiz de révision
Fini les lectures passives. Pour retenir les notions clés du BTS Assurance, teste-toi ! Inscris-toi pour recevoir 1 quiz par jour directement dans ta boîte mail.
