L’Assurance maladie propose 60 mesures pour optimiser les dépenses de santé et vise 3,9 milliards d’euros d’économies d’ici 2026

面对令人担忧的财政紧急情况，医疗保险公布了一系列雄心勃勃的60项措施，旨在控制和优化法国的医疗支出。在2025年赤字预计达到160亿欧元，且如不采取措施，至2030年可能扩大到410亿欧元的背景下，这份宏伟的行动路线旨在维护一个团结高效的卫生系统，同时在2026年前实现39亿欧元的节省。这些举措包括加强预防健康、严格管理就医流程、合理化报销以及加强病假管理等内容。

这一宣布正值关键时期，关于社会保障融资法案的议会辩论预计将异常艰难。医疗保险的果断行动凸显了确保系统财务可持续性所需的复杂但必要的杠杆，同时维持医疗保障的质量。2025年7月初公布的“改善卫生体系质量与控制支出”报告，提出了多维度策略，涵盖预防、就医流程以及服务和产品（包括药品和病假管理）的定价等建议。

这些措施已引发激烈讨论，尤其是在一些敏感问题上，如限制超出费用和部分服务的100%报销。建立广泛共识以将这些提案转变为具体行动，同时考虑社会和经济层面上社会保障的重要性，仍是未来工作的重点。下一步的立法流程将决定资源优化与维护团结健康保障的能力，这对于公共健康及合作的互助保险公司来说是一个重大挑战。

令人警醒的财务诊断：理解2026年医疗保险报告的核心问题

由国家医疗保险基金（Cnam）最新公布的2026年“支出与收入”报告突显了当前财务状况的严重性。2025年纪录般的赤字达160亿欧元，理解这一数字背后的动态至关重要。若不采取修正措施，到2030年赤字或将飙升至250亿欧元，对社会保障和互助保险公司构成不可持续的轨迹压力。

Cnam总经理Thomas Fatôme在国民议会社会事务委员会听证会中指出，这一趋势部分源于“强烈的结构性动力”，自2020年以来尤为突出。药品费用激增、无法控制的病假增加以及超额收费的扩大，均反映出控制金融流动以实现可持续平衡的难题。2026年报告强调了一个迫切需要：既要严格控制支出，又需系统性调整管理方式。

成本增长最快的领域主要包括：

• 💊 医药支出年均增长达4.2%（2020-2024），而在上一个十年仅为0.6%。
• 🛑 病假人数快速增加，自2019年以来呈加速态势，且40%的增长不能用经济或人口因素解释。
• 🏥 某些医疗行为的超额收费，特别是结构性筛查相关项目。
• 🔥 温泉治疗费用，因其疗效和100%报销的争议而备受关注。

为了更直观地理解这些趋势，以下表格总结了主要支出类别的变化：

支出项目 🔍	年均增长率（%） 📈	在总支出中的比例（%） 💰
药品	4,2	22
病假	3,5	14
超额收费	2,8	7
温泉疗养	1,0	1

这一财务诊断依托具体数据，是旨在稳定社会保障体系的60项建议的基础，结合公共卫生改善策略及资源优化措施密切相关。

健康预防是遏制成本上升的核心措施

健康预防在2026年报告中扮演关键角色。它被认为是改善整体健康、同时限制支出的关键一环。Cnam副董事长Marguerite Cazeneuve强调：“有效防止系统失去长远可持续性的唯一途径，是让人群保持健康。”这一支柱采用积极预防策略，提前预测风险，避免大额医疗开支。

在这一层面，具体措施包括：

• 🩺 逐步推广高血压筛查，降低心血管疾病的重大风险。
• 🍎 推广强化健康教育，如饮食和体育活动，提升公众健康意识。
• 🚭 提供财政激励，鼓励减少吸烟和酗酒行为。
• 🦠 加强疫苗接种，尤其是应对季节性流行病。
• 📊 建立完善的卫生预警体系，及时检测和应对新兴威胁。

这些策略还通过激励互助保险公司及卫生相关机构整合预防措施，推动普及预防性医疗服务。采用即付积分制的系统，旨在降低预防医疗的经济门槛，保障早期干预。

例如，近期在多个地区开展的高血压筛查活动，提前发现了许多无症状病例，有效减少了原本可能发生的严重住院治疗。这一务实做法强调预防措施在高效节约卫生支出中的关键作用。

预防措施 🚑	预期效果 📈	合作伙伴 🤝
高血压筛查	心血管疾病并发症降低15%	Cnam、全科医生、互助保险
反烟/控酒运动	消费减少10-20%，依地区而异	政府、地方机构、协会
加强疫苗接种	减少冬季住院	政府、卫生中心、医生

值得注意的是，这些预防措施虽需投入初期资金，但在中期具有高社会和经济回报，是报告中强调的重要策略，详情可查看Ameli.fr 保险网站。

优化就医流程：控制支出的关键工程

就医流程的重组也是2026年提出的60项建议之一。当前体系存在一定的僵硬性，导致不必要或协调不良的就医，增加了社会保障的额外成本。

改进方案主要包括：

• 🔄 加强主治医生的角色，作为管理的核心，确保连贯的跟踪管理。
• 📋 简化行政手续，减少繁琐流程，推动直达医疗，降低官僚负担。
• 🧰 改善专科医生与医疗结构之间的协调合作。
• 🚑 发展居家护理与远程医疗，减少不必要的住院治疗。
• 💳 更严管理第三方支付，避免滥用，保障公平就医。

正在采取果断措施确保这些改进伴随职业实践的变革，并将激励互助保险公司发挥补充作用。报告强调优化资源，需要更好地匹配医疗处方与实际需求，减少不必要的支出。

流程优化 🚧	预期收益 🎯	经济影响 💶
加强主治医生角色	改善就医协作	整体支出减少8%
远程医疗推广	便利就医，缓解急诊压力	节省5亿欧元
严格管理第三方支付	减少欺诈，提升公平	3亿欧元

该项目由当局密切关注，因其在节约医疗资源方面具有巨大潜力，可改善患者健康，同时控制支出。

限制和规范病假管理，遏制滥用

病假管理的动态是报告中的敏感议题之一。从2019年起，病假数量异常增长，严重影响医疗支出管理。

Thomas Fatôme指出，这一增长速度不同于传统的人口或经济变化因素，约有40%的增长无法解释。因此，有必要制定更严格的规定，同时保护合法病患的权益。

关键措施包括：

• 📝 明确病假证明中原因的要求，提高透明度。
• ⏳ 调整病假时长，与科学依据和现代医疗实践保持一致。
• 🎯 引入企业激励和惩罚机制，推动预防病假。
• 🔍 加强对病假处方的控制和审计力度。

此举旨在平衡社会保障的良好管理与遏制系统金融失控的风险，采取审慎策略，确保医疗可及性，鼓励责任担当。

病假措施 ⏱️	目标 🎯	预估经济效果 💰
明确理由	提高透明度，限制滥用	4亿欧元节省
激励机制	促进预防，减少滥假	6亿欧元节省
加强审查	提高处方可靠性	5亿欧元节省

合理化医疗支出与医疗产品报销

另一项主要建议涉及医疗报销管理，特别是那些目前由社会保障100%全额承担的项目。报告建议根据疗效实证调节覆盖范围，重点应对无效或过度支出的医疗行为。

核心措施包括：

• 💊 部分药品疗效未证实或不足。
• 🛏️ 目前报销至100%的手术或治疗，甚至康复后仍在报销的部分（如某些癌症治疗）。
• 🌿 其他补充服务，如温泉疗养，其在公共健康中的贡献存在争议。

此类调整旨在实现“合理定价、合理报销”的节约目标，同时增强互助保险公司在补充保障方面的能力。

受影响的服务 💡	建议变动 🔄	预估节省 💸
癌症康复	停止100%报销	8亿欧元
效果少的药物	限制报销	11亿欧元
温泉疗养	考虑维持100%报销	3亿欧元

确保逐步过渡，避免影响用户信任及社会平衡，是关键所在。

社会对话与财政政策：实现平衡与公平的双重目标

财政重整的关键还在于共同协商的资金来源方案。Thomas Fatôme表示，Cnam并未提出填补160亿欧元缺口的措施，但强调需展开包括政府、议会和社会伙伴的公共讨论。

可行方案包括：

• ⚖️ 根据经济形势调整社会保障缴费，确保公平公平。
• 💵 利用税收机制对社会保障进行调节，特别是通过行为征税实现资金来源多元化，促使健康预防措施的资金充裕。
• 🤝 增强互助保险公司的角色，作为社会保护的重要合作伙伴。

社会对话对于构建更可持续的医疗体系至关重要，在避免破坏现有保障平衡的同时，确保各方共同负责。目标是双重：稳定收入，同时继续资源优化，在不确定的经济环境中实现微妙的平衡。

杠杆 💡	目标 🎯	潜在效果 💰
社会保险费调整	增加财政收入	视方案而定
行为税收	促进预防与教育	数百万欧元
合作互助保险	改善保障水平	对医疗经济的乘数效果

2026年措施的议会辩论和各方反应

报告提交后，法国国民议会内引发激烈辩论，多位议员表达了对提案的看法。比如Nicole Dubré-Chirat指出，应重新评估温泉疗养的支出，批评这是“一项无比巨大的、未必合理的支出”。而Théo Bernhardt则强调这些疗养在农村地区的社会经济作用，特别是在就业和区域吸引力方面的重要性。

除了具体细节外，普遍共识是需要采取既有力度又公平的措施。Jérôme Guedj呼吁积极行动，支持政府在未来预算决策中的权衡，“我们不能拥有这样的素材，却只能袖手旁观、任由边缘影响决策”。

在防范卫生支出失衡的同时，关于预防健康和减少缺勤的措施逐渐形成更广泛的共识，这些也将在未来的社会保障预算案中占据核心地位。期待更广泛的磋商，以防止社会平衡破裂，确保各地区的医疗保障一致性。

议会立场 🏛️	主要论点 📢	对立法辩论的影响 ⚖️
Nicole Dubré-Chirat	减少温泉支出	施加压力以重新评估与节省
Théo Bernhardt	维持温泉疗养以保障农村就业	支持地方产业
Jérôme Guedj	推动采取有力措施	呼吁集体行动

因此，议会准备审议此报告，围绕财政支出管理、社会保障保护以及公共健康改善展开辩论，关系到未来体系的走向和稳定。

节省前景与挑战：确保医疗保障体系的可持续发展

医疗保险的目标明确：提出的建议应在2026年前实现39亿欧元的节省，到2030年累计节约195亿欧元。这些数字凸显了协调快速行动、遏制结构性赤字扩大势头的重要性。

重大挑战之一是将这些措施有效整合入复杂系统中，涉及多方利益：医疗专业人员、互助保险、用户和政府。优化资源的核心在于在严谨和保证医疗质量之间实现微妙平衡。

主要节省杠杆包括：

• 💼 严格控制病假，强化管理。
• 💊 有针对性地调节药品和服务的报销力度。
• 🏥 改善就医路径，减少不必要的操作。
• 🛡️ 提升健康预防行动的效率。
• 📊 联合调动公共和私营部门的资源，包括互助保险。

这一行动方案展现了启动良性循环、维护法国健康体系的坚定意志，为社会凝聚和国家经济稳定发挥重要作用。欲了解更多详细措施，对知识丰富的相关资源请访问aidebtsassurance.com。

常见问答——关于2026年医疗支出优化措施的常见问题

• ❓ 2025年医疗保险赤字的主要原因是什么？
  药品支出快速增长、无法解释的病假增加，以及超额收费等行为，共同造成了巨大的财政压力。
• ❓ 健康预防措施如何帮助控制成本？
  通过减少慢性病和可预防疾病的发生，预防措施可以降低住院和重症治疗次数，实现持续性节约。
• ❓ 过度限制报销可能带来哪些风险？
  可能加剧医疗服务不平等，特别是对弱势群体的影响，强调平衡财政节约与保障质量的重要性。
• ❓ 未来互助保险公司会扮演更重要的角色吗？
  是的，它们将成为社会保障体系的重要合作伙伴，补充国家保障，为被保险人提供更全面的保障。
• ❓ 这些措施何时开始实施？
  部分措施预计在2026年启动，逐步推广至2030年，以确保平稳过渡。

资料来源：lcp.fr