Infirmières libérales en colère : elas se opõem firmemente à a cotação das perfusões imposta pelo seguro de saúde

Há vários meses, uma crise grave abala o setor de cuidados de enfermagem liberais na França. As enfermeiras liberais, atores essenciais dos cuidados domiciliares, manifestam uma oposição crescente a uma reforma unilateral imposta pela Seguridade Social referente à cotação das perfusões. Essa decisão, introduzida sem uma verdadeira consulta, prejudica a remuneração relacionada a atos embora complexos, gerando um conflito perceptível entre a Seguridade Social e os sindicatos de enfermagem. Na interseção de questões de saúde, reconhecimento profissional e continuidade dos cuidados, essa tensão revela falhas na organização do sistema de saúde francês, com repercussões diretas na qualidade do atendimento domiciliar.

A contestação articula-se especialmente em torno da limitação imposta à faturação dos atos de perfusão, que se tornou um elemento estruturante no trabalho das enfermeiras liberais. Essa alteração regulatória, que restringe a cotação a um único ato de perfusão longa por dia (AMI 14), mesmo na presença de múltiplas prescrições distintas, é percebida como uma regressão drástica. Sindicatos como o Sindicato Nacional das Enfermeiras e Enfermeiros Liberais (Sniil) e a Convergência de Enfermagem denunciam de forma veemente uma incoerência administrativa que mascara as realidades do terreno, arriscando comprometer o acesso aos cuidados e aprofundar as desigualdades regionais.

No cerne dessa controvérsia, há um delicado equilíbrio entre o controle dos gastos de saúde e a adequada valorização da profissão de enfermagem liberal. Na véspera de negociações convencionais cruciais, os sindicatos pedem uma moratória imediata das decisões em andamento, destacando também uma deriva local das Caixas Primárias de Seguridade Social (Cpam) em algumas regiões, com cortes arbitrários nas tarifas que fragmentam a cobertura nacional. A questão vai além da simples cotação: ela envolve o reconhecimento do papel fundamental das enfermeiras liberais na cadeia de cuidados, especialmente na gestão de patologias crônicas e na saída hospitalar. Uma nova etapa na mobilização é esperada, com uma intensidade crescente, simbolizando uma profissão determinada a proteger seu escopo de atuação e, por extensão, a qualidade dos cuidados prestados aos pacientes em domicílio.

As razões profundas do conflito entre as enfermeiras liberais e a Seguridade Social

O conflito que opõe as enfermeiras liberais à Seguridade Social enraíza-se na gestão unilateral e recente da cotação das perfusões, um ato considerado essencial pela profissão. Há mais de dez anos, a cotação dos atos de perfusão é regulamentada por regras estáveis, integradas na Nomenclatura Geral de Atos Profissionais (NGAP). No entanto, em junho passado, uma circular emitida pela Caixa Nacional de Seguridade Social (CNAM) perturbou esse equilíbrio ao limitar a faturação a uma única perfusão longa (AMI 14) por dia, independentemente do número real de perfusões prescritas e realizadas.

Para as enfermeiras liberais, essa decisão reflete um profundo desconhecimento das restrições e especificidades do cuidado de enfermagem em domicílio. É comum que várias perfusões distintas sejam administradas em horários diferentes, exigindo preparação completa a cada vez. A restrição imposta equivale a negar esse trabalho duplo, ou triplamente, sem uma compensação adequada.

A Convergência de Enfermagem também critica a redução na cotação de atos específicos, como a passagem do AMI 5 para o AMI 4.1 em caso de interrupção de perfusão por menos de 24 horas, ou a modificação das cotações em situações de perfusões sob vigilância contínua. Essas medidas representam, para ela, uma regressão que contraria as práticas profissionais e o quadro regulatório que protege os direitos e a qualidade dos cuidados de enfermagem.

Exemplo numérico: Até 2024, uma enfermeira podia faturar dois atos AMI 14 por duas perfusões distintas administradas no mesmo dia. Desde a circular, esse limite foi reduzido a um ato por dia, impactando significativamente a renda dos profissionais.

Essa reforma ocorre sem uma verdadeira consulta aos representantes sindicais, enquanto a Federação Nacional dos Enfermeiros (FNI), o Sniil e a Convergência de Enfermagem haviam iniciado grupos de trabalho com a CNAM para esclarecer as modalidades de faturação, dentro de uma abordagem negociada. Esse embate administrativo questiona a governança e a transparência na gestão das políticas de saúde, além de apontar um desequilíbrio entre a necessidade de controle orçamentário e a realidade dos cuidados.

• Redução unilateral das cotações de perfusões
• Não consideração de múltiplos procedimentos distintos
• Previsão de diminuição de renda para as enfermeiras liberais
• Ausência de diálogo prévio com os sindicatos representativos
• Consequências na qualidade e organização dos cuidados domiciliares

Elemento	Situação antes da reforma	Situação após a reforma
Cotação autorizada por dia	Vários perfusões longas (AMI 14)	Uma única perfusão longa (AMI 14)
Cotação em caso de interrupção de perfusão < 24h	AMI 5	AMI 4.1
Faturamento de perfusão com vigilância contínua	AMI 14 e AMI 9	AMI 9 e AMI 4.1/2

Para entender melhor essa situação, é útil consultar recursos atualizados sobre as manifestações das enfermeiras liberais e suas reivindicações, como em CNews ou ainda L’Internaute.

As implicações da nova regulamentação na organização dos cuidados domiciliares

A imposição pela Seguridade Social de uma cotação limitada para as perfusões não se resume a uma questão meramente financeira. Ela provoca uma modificação profunda no funcionamento dos cuidados de enfermagem em domicílio, especialmente para pacientes com patologias crônicas ou em alta hospitalar. De fato, (1) a complexidade e a frequência dos atos de perfusão são frequentemente subestimadas, (2) as restrições horárias e logísticas para as enfermeiras liberais são intensificadas, e (3) a sustentabilidade do cuidado em domicílio está ameaçada.

As enfermeiras liberais afetadas por esses cortes tarifários estão, naturalmente, incentivadas a adaptar suas práticas, o que pode levar a uma redução na qualidade ou a uma diminuição das intervenções. Algumas profissionais até manifestam sua intenção de limitar esses procedimentos, ameaçando a disponibilidade dos cuidados necessários.

Para os pacientes, o impacto se mede, sobretudo, por:

• 📌 Risco de adiamento ou cancelamento de cuidados ;
• 📌 Dificuldades aumentadas de acesso a cuidados especializados ;
• 📌 Aumento de hospitalizações não programadas ;
• 📌 Fragilização do acompanhamento médico personalizado em domicílio.

Uma análise de campo realizada pelo Sindicato Nacional das Enfermeiras e Enfermeiros Liberais destaca que algumas Caixas primárias já anteciparam a reforma aplicando cortes tarifários locais sem uma estrutura clara, gerando uma desigualdade tarifária entre os territórios. Isso levanta preocupações sobre a disparidade nos cuidados e o risco de uma gestão variável, dependendo da localização do paciente. Essas «derivas locais» evidenciam a ausência de coerência na aplicação das regras estabelecidas pela NGAP, com consequências diretas na saúde pública.

Consequências diretas	Desafios	Impactos
Disponibilidade reduzida de enfermeiras liberais	Manutenção de cuidados de qualidade	Risco de ruptura no acesso aos cuidados
Cortes tarifários locais diferenciados	Padronização do sistema de saúde	Iniquidades territoriais agravadas
Dificuldades na gestão de patologias crônicas	Continuidade dos cuidados	Monitoramento e controle menos rigorosos

Plataformas especializadas, como Infirmários Liberais em Revolta, detalham essas questões e oferecem apoio aos profissionais envolvidos. A mobilização nacional também passa por reuniões públicas para fazer ouvir esse diagnóstico.

O papel dos sindicatos de enfermagem na contestação e na defesa das enfermeiras liberais

Os sindicatos de enfermagem desempenham um papel central na coordenação da contestação relativa à cotação das perfusões. Entre eles, o Sindicato Nacional das Enfermeiras e Enfermeiros Liberais (Sniil) e a Convergência de Enfermagem se destacam como atores principais do conflito. Essas organizações sindicais representam a voz coletiva dos profissionais, retransmitindo suas reivindicações às instâncias nacionais e locais da Seguridade Social.

O Sniil, em particular, expressou uma oposição firme ao qualificar a circular da CNAM como «não compatível com as realidades do terreno» e rejeitando categoricamente uma decisão imposta sem consulta. O sindicato exige uma moratória imediata quanto à faturação das perfusões e solicita a abertura urgente de negociações autênticas para definir um quadro justo e transparente. A solicitação também inclui:

• 🟢 Respeito ao quadro regulatório da NGAP ;
• 🟢 Reconhecimento pleno e integral da complexidade dos cuidados prestados ;
• 🟢 Garantia de implementação uniforme das regras em todo o território ;
• 🟢 Consideração das recomendações médicas e das prescrições adequadas ;
• 🟢 Redução de arbitragens unilaterais sem consulta prévia.

A Convergência de Enfermagem concorda com essa posição, salientando que essa abordagem unilateral representa uma verdadeira regressão para a profissão, colocando em risco a oferta de cuidados em domicílio. Os sindicatos convocam a uma mobilização maior, com ações nacionais – manifestações, greves e campanhas de comunicação – que se intensificam.

Uma visão geral das reivindicações e ações empreendidas pode ser consultada através do site oficial do Sniil Sniil Mobilização ou em plataformas dedicadas. Essa luta também é divulgada por veículos de comunicação especializados e nacionais como Franceinfo.

Sindicato	Reivindicações principais	Ações realizadas
Sniil	Moratória imediata, respeito à NGAP, negociação	Manifestações, greves, campanhas
Convergência de Enfermagem	Revogação da circular, respeito pelos cuidados	Ações jurídicas, mobilização

Exemplos de mobilizações sindicais recentes

• 📅 Manifestação nacional em Paris e em várias cidades em 19 de março de 2024
• 📅 Apelos à greve durante os Jogos Olímpicos de Paris 2024
• 📅 Campanhas de sensibilização nas redes sociais

A determinação dos sindicatos ilustra a importância de conciliar a defesa dos interesses profissionais com a proteção dos pacientes, em um contexto em que a demografia médica e as restrições orçamentárias já pesam significativamente na saúde pública.

O impacto econômico e financeiro das alterações na cotação para as enfermeiras liberais

No centro das reivindicações, estão as questões econômicas relacionadas à nova regulamentação sobre a cotação das perfusões. A remuneração das enfermeiras liberais depende amplamente da faturação de atos específicos, codificados na NGAP. Quando a cotação de um ato diminui, a renda geral dos profissionais é afetada diretamente, o que pode gerar dificuldades econômicas significativas.

Essa situação é ainda mais crítica porque a profissão exige não apenas competências técnicas, mas também investimentos em equipamentos, tempo de deslocamento e gestão administrativa. A redução das tarifas, aliada a uma carga de trabalho igual ou maior, leva uma pressão financeira importante sobre as enfermeiras.

Um quadro comparativo resume os efeitos financeiros da reforma:

Indicador	Antes da reforma	Após a reforma	Impacto financeiro 💶
Tarifação AMI 14 (perfusão longa)	Faturação múltipla	Faturação única	Perca média de 20 a 30% no faturamento relacionado às perfusões
Tarifação AMI 5 / AMI 4.1 (parada de perfusão)	AMI 5	AMI 4.1	Redução aproximada de 10%
Custo de preparação e deslocamento	Não valorizar adicionais	Não valorizar	Custo igual, rentabilidade reduzida

Essa deterioração econômica provoca uma reflexão sobre a viabilidade da prática liberal e aumenta o risco de desertificação médica e paramédica em algumas regiões rurais.

Alguns desafios financeiros essenciais para as enfermeiras liberais :

• 📉 Diminuição significativa das receitas relacionadas aos atos complexos
• 📉 Diminuição da motivação profissional
• 📉 Dificuldade em manter investimentos indispensáveis
• 📉 Risco de saídas ou cessação precoce de atividades
• 📉 Aumentando as desigualdades territoriais no acesso aos cuidados

Profissionais também avaliam que um modelo econômico que negligencia as particularidades do cuidado em domicílio prejudica a eficácia geral do sistema de saúde, fator a ser considerado nos debates atuais sobre o futuro da medicina de cidade. A interdependência entre tarifação, disponibilidade de cuidadores e qualidade dos cuidados é uma questão crucial que exige uma revisão coordenada.

Justiça e possíveis recursos diante da decisão unilateral da Seguridade Social

Diante de uma decisão imposta sem negociação, as enfermeiras liberais e seus sindicatos consideram agora ações jurídicas para contestar a reforma da cotação das perfusões. O quadro legal e regulatório, especialmente a NGAP, constitui a base sobre a qual se fundamentam essas reivindicações.

O argumento principal centra-se na não conformidade com os procedimentos e na obrigatoriedade da consulta na implementação de alterações tarifárias. Várias medidas legais estão sendo consideradas:

• ⚖️ Recurso aos tribunais administrativos para anular a circular ;
• ⚖️ Pedido de injunção para uma moratória imediata na faturação ;
• ⚖️ Recurso de urgência para bloquear a aplicação local de cortes tarifários arbitrários ;
• ⚖️ Intervenção junto ao Conselho Superior da Função Pública Territorial e outros órgãos reguladores.

Para além dos aspectos técnicos, a dimensão simbólica é forte: trata-se de garantir o lugar dos cuidados de enfermagem na medicina de cidade e de preservar a qualidade do cuidado domiciliar, em uma época em que esses serviços já são considerados indispensáveis. O aumento das tensões reflete um desequilíbrio evidente que somente uma ação determinada poderia reequilibrar.

Tipo de recurso	Objetivo	Resultado esperado
Tribunais administrativos	Anular a circular	Suspensão ou revogação
Urgência judicial	Bloquear cortes tarifários locais	Garantir uniformidade
Órgãos reguladores	Respeitar procedimento negociado	Reabrir negociações

Essa etapa legal deve ser acompanhada de um diálogo renovado para evitar uma escalada prejudicial a todos. O tema dessa contestação é divulgado em várias plataformas especializadas, como Aide BTS Assurance, que estuda a proteção jurídica dos profissionais de saúde.

O papel central das enfermeiras liberais no sistema de saúde e a importância do reconhecimento

Afora os aspectos contratuais e financeiros, esse conflito destaca o papel indispensável das enfermeiras liberais no percurso de saúde. Elas constituem um elo indispensável na medicina ambulatorial e também um ator principal na contenção dos gastos públicos por meio da redução do uso excessivo de hospitais.

As enfermeiras liberais cuidam diariamente de:

• 🩺 A continuidade dos cuidados em domicílio para pacientes com patologias crônicas ;
• 🩺 A gestão de cuidados complexos, especialmente perfusões medicamentosas ;
• 🩺 A coordenação com médicos prescritores para um acompanhamento personalizado ;
• 🩺 A adaptação de procedimentos técnicos às situações específicas dos pacientes ;
• 🩺 A educação terapêutica e a prevenção de complicações.

O reconhecimento de seu trabalho, tanto a nível tarifário quanto administrativo, é uma questão crucial para garantir um sistema de saúde eficiente e humano. A restrição na cotação das perfusões fragiliza esse reconhecimento e ameaça desencorajar profissionais já enfrentando a penosidade de sua profissão, como na gestão de agendas, deslocamentos e na carga administrativa.

Critério	Importância para o sistema	Consequência de uma subavaliação
Papel na gestão de doenças crônicas	Chave para a redução de hospitalizações	Aumento dos custos hospitalares
Competências técnicas especializadas	Garantem segurança e qualidade	Riscos para a qualidade dos cuidados
Coordenação com outros profissionais	Assegura um percurso de cuidados coerente	Deseorganização e rupturas no acompanhamento

Publicações como Le Point também destacam as tensões crescentes entre profissões, reforçadas pelas evoluções regulatórias não negociadas. O reconhecimento das enfermeiras liberais surge, assim, como um desafio fundamental para a coesão do sistema de saúde.

As expectativas e perspectivas dos profissionais na véspera das negociações convencionais

Com as negociações na agenda, as enfermeiras liberais e seus representantes sindicais formulam várias demandas principais para redefinir de maneira justa e equitativa as modalidades de cotação das perfusões e atos relacionados.

As reivindicações principais se organizam em torno de:

• 🎯 Retirada imediata das disposições regressivas impostas pela circular ;
• 🎯 Implementação de um quadro negociado e transparente, envolvendo o Sindicato de Enfermagem e outros atores relevantes ;
• 🎯 Consideração das realidades do terreno e das múltiplas prescrições médicas distintas ;
• 🎯 Garantia de uma aplicação uniforme das regras em todo o território nacional para evitar qualquer injustiça tarifária ;
• 🎯 Melhor valorização das competências específicas relacionadas às perfusões e à vigilância de enfermagem.

Sem essas garantias, o risco de continuidade do conflito e de tensões sociais é real. O sucesso dessas negociações é esperado como um forte indicador da capacidade da medicina de cidade de preservar sua atratividade e sua qualidade.

Reivindicação	Implicação	Objetivo
Retirada da circular	Reconstruir a confiança	Lançar negociações justas
Diálogo aberto	Consulta efetiva	Considerar as realidades do terreno
Uniformidade das regras	Equidade territorial	Harmonização nacional
Valorização profissional	Remuneração adequada	Reconhecimento da profissão

Para aprofundar as questões e acompanhar as atualidades dessa mobilização, estão acessíveis diversas fontes, como Le Monde Santé ou plataformas sindicais especializadas.

A mobilização nacional: ações, manifestações e chamadas à greve

Diante do impasse provocado pela decisão unilateral da Seguridade Social, a mobilização das enfermeiras liberais se intensificou em âmbito nacional. Diversas ações foram realizadas, com o apoio dos sindicatos e de um coletivo que une a profissão, para denunciar a injustiça tarifária e reivindicar um diálogo que respeite as realidades profissionais.

As principais formas de mobilização incluem:

• 🚩 Manifestações nacionais e regionais nas grandes cidades 🇫🇷 ;
• 🚩 Chamadas à greve durante os Jogos Olímpicos de Paris 2024 ;
• 🚩 Reuniões diante das agências da Seguridade Social ;
• 🚩 Campanhas de informação ao público e à mídia ;
• 🚩 Recursos midiáticos e jurídicos para pressionar as autoridades.

Essas ações visam conscientizar os poderes públicos sobre o impacto das decisões tomadas sem consulta e defender um modelo de cuidados que respeite tanto a dimensão humana quanto a econômica. Embora algumas ações tenham obtido visibilidade nacional, as discussões permanecem tensas.

Tipo de ação	Data	Objetivos	Resultados
Manifestações nacionais	19 de março de 2024	Reafirmar reivindicações, pressão política	Mobilização significativa, mídia alertada
Greve Paris 2024	Julho – agosto de 2024	Visibilidade midiática, apoio ao diálogo	Impacto na cobertura do evento
Campanhas de sensibilização	Contínuo	Informar o público e os pacientes	Melhor compreensão social

Para descobrir mais detalhes sobre a mobilização, é possível explorar RMC BFMTV Saúde ou a Ruche dos IDEL.

Consulta e perspectivas para uma regulamentação melhor na cotação das perfusões

A contestação atual poderá levar a uma revisão mais construtiva? A questão permanece, mas vários sinais indicam a necessidade de reavaliar as modalidades vigentes. A Federação Nacional dos Enfermeiros, o Sniil e a Convergência de Enfermagem reforçam a importância de uma consulta ampliada envolvendo todos os atores: profissionais, médicos, autoridades sanitárias e usuários.

Uma consulta efetiva deve se basear em:

• 🔄 Uma avaliação aprofundada das práticas de perfusão em domicílio ;
• 🔄 Consideração das prescrições múltiplas e distintas ;
• 🔄 Uma harmonização dos procedimentos de faturação em todo o país ;
• 🔄 A implementação de um quadro preciso e estável que respeite a NGAP ;
• 🔄 Um acompanhamento rigoroso dos impactos econômicos e sanitários da regulamentação.

Um aspecto fundamental é o reconhecimento do papel das enfermeiras liberais não apenas como executantes, mas como parceiras da medicina ambulatorial. Nesse sentido, a cotação deve refletir a complexidade técnica, humana e organizacional do cuidado. As discussões também devem considerar os aprendizados obtidos de situações concretas, para evitar novas medidas arbitrárias.

Áreas de consulta	Objetivos	Benefícios esperados
Avaliação e auditoria	Compreender a realidade do terreno	Respostas adequadas
Harmonização das práticas	Uniformidade nacional	Equidade e coerência
Diálogo multipartido	Consenso ampliado	Perpetuidade dos acordos
Valorização profissional	Apoio econômico	Motivação e fidelização

Será necessário acompanhar a evolução desse processo por meio de plataformas de informação e acompanhamento sindical, como Infirmiers.com. O sucesso de uma reforma justa passa por essa etapa indispensável.

FAQ: perguntas-chave sobre a cotação das perfusões e os desafios para as enfermeiras liberais

• ❓ Por que a cotação das perfusões é tão importante para as enfermeiras liberais?
  A cotação condiciona a remuneração dos atos realizados, refletindo a complexidade e o tempo necessários à sua realização. Uma cotação inadequada causa uma perda financeira e uma desvalorização das competências profissionais.
• ❓ Quais são os principais sindicatos envolvidos nesta contestação?
  O Sindicato Nacional das Enfermeiras e Enfermeiros Liberais (Sniil) e a Convergência de Enfermagem lideram essa mobilização, representando a maioria dos profissionais envolvidos.
• ❓ Quais são as possíveis consequências da reforma para os pacientes?
  Uma redução nos serviços pode levar a uma diminuição do acesso aos cuidados em domicílio, agravando riscos de complicações e hospitalizações desnecessárias.
• ❓ Existem recursos jurídicos contra a decisão da Seguridade Social?
  Sim, várias medidas estão sendo consideradas, incluindo o encaminhamento aos tribunais administrativos e a solicitação de suspensão das medidas até que seja atingido um acordo negociado.
• ❓ Como acompanhar as atualidades dessa mobilização?
  Fontes confiáveis incluem o site oficial do Sniil (sniil.fr) e a plataforma Infirmários Liberais em Revolta.

Fonte: www.espaceinfirmier.fr