<!—-> <!—-> <!—-现在是时候加强–काम साझा करने का अधिकृत स्वास्थ्य बीमा (Assurance-maladie) और हाउसिंग फंड के बीच मजबूत सहयोग के लिए एक ओर कदम।–

असुरेंसी मलायादी में धोखाधड़ी फ्रांस के स्वास्थ्य प्रणाली के लिए एक महत्वपूर्ण मुद्दा है, जबकि चुराए गए राशि की मात्रा हजारों लाखों यूरो को पार कर जाती है। इस स्थिति का सामना करते हुए, असुरेंसी मलायादी और हेल्थ म्युचुअल्स जैसे हरमनी म्यूचुअल, ग्रुपामा, स्विस लाइफ या AG2R La Mondiale के बीच अधिक सहयोग की आवश्यकता और अधिक स्पष्ट हो जाती है। इस दृष्टिकोण, जो दोहरे लाभ वाला है, न केवल धोखाधड़ी प्रथाओं के खिलाफ लड़ाई को मजबूत करने का लक्ष्य रखता है बल्कि वसूली के संचालन को अधिकतम करने का भी प्रयास करता है। 2024 में, राष्ट्रीय असुरेंसी-मैडिकले (Cnam) ने 628 मिलियन यूरो से अधिक की धोखाधड़ी को रोकने में सहायता की है, ये आंकड़े एक समन्वित और बेहतर सशक्त रणनीति की प्रासंगिकता को दर्शाते हैं।

इस संदर्भ में, हाल ही में संसद में चले विमर्श और कानून प्रस्तावों में प्रस्तावित मार्ग दिखाए गए हैं ताकि अनिवार्य असुरेंसी मलायादी – जो सार्वजनिक खर्चों का प्रबंधन करता है – और परंपरागत कोऑपरेटिव हेल्थ ऑर्गेनाइजेशन के बीच इस समर्पण को बेहतर बनाया जा सके। सामाजिक सुरक्षा के वित्तपोषण के बिल (PLFSS) 2025 में कुछ संशोधन شامل हैं जो गुप्त जानकारी के आदान-प्रदान को अधिक सुगम बनाने के लक्ष्य हैं, एक महत्वपूर्ण बिंदु ताकि धोखाधड़ी नेटवर्क को भंग किया जा सके और साथ ही कमाने वालों के अधिकारों का सम्मान किया जा सके। कुछ संगठनों जैसे फ्रेंच म्यूचुअलिटी अधिक विस्तृत डेटा साझा करने का समर्थन कर रहे हैं। इस हाईवोल्टेज लक्ष्य का उद्देश्य सामाजिक धोखाधड़ी को सीमा में लाना है, जो लगभग 13 अरब यूरो हर साल अनुमानित है, और इसमें 2030 तक म्युचुअल्स की ओर से 3 अरब यूरो खर्चे का संक्रमण भी शामिल है, जिसमें असुरेंसी मलायादी पर वित्तीय बोझ को कम किया जा सके।

यह dual प्रणाली, जो युद्ध के बाद की परंपरा से उत्पन्न हुई है, जटिल फाइलों, नियंत्रणों और रिफंडिंग के प्रबंधन में अपनी सीमाएँ दिखाती है। सहयोग की मजबूत व्यवस्था के पक्ष में सोच, भागीदारों की परिपूरकता पर आधारित है, जहां म्युचुअल्स अतिरिक्त डेटा तक पहुंच रखते हैं और सदस्यता पर अधिक सीधे निगरानी कर सकते हैं, जबकि Cnam सरकारी सीमा का प्रतिनिधित्व करता है, नियमों और बजट का सुनिश्चितकर्ता। ये आदान-प्रदान विशेष रूप से धोखाधड़ी के व्यवहार की पहचान, दुरुपयोग की रोकथाम और प्रक्रियाओं को सुव्यवस्थित करने में मदद कर सकते हैं, जो सीधे सेवा की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। इस मुद्दे पर और गहराई से चर्चा के लिए, MMA, Melia और Poitiers म्युचुअल जैसी विभिन्न म्युचुअल्स सक्रिय रूप से इन चर्चाओं में भाग ले रही हैं, एक अधिक एकीकृत स्वास्थ्य प्रणाली की ओर बढ़ते हुए।

असुरेंसी मलायादी में धोखाधड़ी की वर्तमान स्थिति : आंकड़े और वर्तमान चुनौतियां

सामाजिक धोखाधड़ी, विशेष रूप से असुरेंसी मलायादी के क्षेत्र में, फ्रांसीसी स्वास्थ्य प्रणाली के स्थिरता को खतरे में डालने वाले प्रमुख कारकों में से एक है। अनुमान लगाया जाता है कि कुल राशि लगभग 13 अरब यूरो प्रति वर्ष है। इस घटना का विस्तार व्यापक है: झूठे बयान, अधिक चार्जिंग, प्रिस्क्रिप्शन में दुरुपयोग, अधिकारों का दुरुपयोग और पहचान की चोरी। 2024 में, असुरेंसी मलायादी ने 628 मिलियन यूरो की सबसे अधिक धोखाधड़ी पकड़ने का दावा किया है, जो न केवल सक्रिय उपकरणों की दक्षता को दर्शाता है बल्कि दुर्भावनापूर्ण व्यवहार की निरंतरता को भी दर्शाता है।

विविधता को देखते हुए, धोखाधड़ी का समाधान बहु-पार्टनर और बहु-तत्वीय दृष्टिकोण से होना चाहिए। अकेले असुरेंसी मलायादी इस घटना को रोक नहीं सकता, क्योंकि यह हर साल 500 बिलियन यूरो की स्वास्थ्य खर्चे का प्रबंधन करता है और लाखों बीमाधारकों के साथ काम करता है, जिससे निगरानी जटिल हो जाती है। इसी तरह, हेल्थ म्यूचुअल्स, जैसे हरमनी म्यूचुअल, MMAMacicf और AG2R La Mondiale, लाखों सदस्यों का प्रतिनिधित्व करते हैं और देखभाल इतिहास और अतिरिक्त रिफंडिंग पर मूल्यवान डेटा रखते हैं।

इस वास्तविकता का सामना करते हुए, नियंत्रणों को सुधारने के लिए कदम धीरे-धीरे उठाए गए हैं। इसमें रिजनल हेल्थ एजेंसीज़ द्वारा लक्षित कार्रवाइयां, कंप्यूटराइज़्ड सत्यापन, या पेशेवरों द्वारा जारी चालान की अधिक कठोर अनुपालन परीक्षाएं शामिल हैं। फिर भी, यह लड़ाई पर्याप्त नहीं है यदि असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच जानकारी का आदान-प्रदान विधिक और तकनीकी बाधाओं के कारण अवरुद्ध रहता है।

• दावा के लिए झूठे मेडिकल सर्टिफिकेट।
• डिवाइसेस की अधिक कीमत, विशेष रूप से श्रवण उपकरण में।
• एक ही कार्य के लिए संबंधित रिफंड के कई आवेदन।
• तीसरे पक्ष द्वारा पहचान की चोरी ताकि सेवाएं प्राप्त की जा सकें।

प्रकार की धोखाधड़ी 🔒	वार्षिक अनुमानित राशि 💰	संबंधित पक्ष 🤝	चल रही कार्रवाइयां ⚙️
दुरुपयोग से अवकाश प्रकार्य	150M €	असुरेंसी मलायादी, म्युचुअल्स	सख्त नियंत्रण, चिकित्सा सत्यापन
सख्ती और काल्पनिक बिलिंग	220M €	स्वास्थ्य सेवा पेशेवर, म्युचुअल्स	ऑडिट, वसूल, दंड
पहचान का दुरुपयोग	80M €	बीमाधारक, म्युचुअल्स	पहचान जांच, अलर्ट
समीप रिफंड	178M €	असुरेंसी मलायादी एवं सहायक संस्थान	डाटा क्रॉस-विश्लेषण

इन धोखाधड़ी के विरुद्ध लड़ाई PLFSS 2025 के परिप्रेक्ष्य में मुख्य चर्चा का केंद्रीय हिस्सा है। विनियमित उपाय म्युचुअल्स को जांच करने के अधिकारों का विस्तार कर सकते हैं और सुरक्षित साझा डाटाबेस बनाने पर विचार कर सकते हैं। इन प्रस्तावों का समूह इस क्षेत्र के बड़े हिस्सेदारों जैसे Swiss Life, MMA, Melia, Mutuelle Générale और Poitiers म्युचुअल को शामिल करता है, जो अधिक पारदर्शिता की दिशा में सक्रिय हैं।

अवरोधक कानूनी और नियामक बाधाएं जो असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सहज सहयोग को रोकती हैं

असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच मजबूत सहयोग की मान्यता के बावजूद, विभिन्न कानूनी और नियामक बाधाएं पूर्ण रूप से कार्यात्मक जानकारी विनिमय प्रणाली स्थापित करने में जटिलता पैदा करती हैं। मुख्य बाधाओं में व्यक्तिगत डेटा की सुरक्षा, चिकित्सा रहस्य और वर्तमान नियमावली के तहत संगठनों की जिम्मेदारियों शामिल हैं।

सामान्य डेटा संरक्षण नियम (RGPD), जो 2018 से लागू है, स्वास्थ्य डेटा के संसाधन को सख्ती से नियंत्रित करता है। प्रत्येक संचार को अंतिमता, पारदर्शिता और संबंधित व्यक्तियों की पूर्व अनुमति के सिद्धांतों का पालन करना चाहिए। असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स, हालांकि आवश्यक भागीदार हैं, अलग-अलग कानूनी ढांचे में कार्य करते हैं: एक ओर सार्वजनिक संरचना सामाजिक सुरक्षा कानून के तहत, दूसरी ओर निजी म्युचुअल्स को ऑथोरिटी डे क्रंटोल प्रूडेंशियल और रिजोल्यूशन (ACPR) के नियमों का पालन करना पड़ता है।

यह द्वैतता साझा जानकारी के साझा करने में जोखिम पैदा करती है, चाहे डेटा की सुरक्षा के लिहाज से हो या नियंत्रण की वैधता के संदर्भ में हो। इसके अलावा, हाल की न्यायिक वृष्टि cautions देती है कि भेदभावपूर्ण या बीमाधारकों के अधिकारों का उल्लंघन करने वाली प्रथाएं निषेध हैं, जो स्वचालित डेटा आदान-प्रदान में अधिक महत्वाकांक्षी प्रयासों को रोकती हैं।

• चिकित्सा रहस्य और बीमाधारकों की सहमति की आवश्यकताओं की सीमाएं।
• RGPD के तहत संवेदनशील डेटा की कठोर सीमा।
• त्रुटि या दंड के मामले में जिम्मेदारियों का उलझाव।
• गोपनीयता उल्लंघन का खतरा और संभावित न्यायालयीन अपीलें।

कानूनी बाधा 🛑	तत्काल प्रभाव ⚠️	सीएनआईएल और प्राधिकरणों की सिफारिशें 🔎
चिकित्सा रहस्य	संविदान धारक के बीच जानकारी का प्रवाह अवरुद्ध	सख्ती से आवश्यक और अनाम डेटा तक सीमित आदान-प्रदान।
बीमाधारकों की सहमति	साझाकरण से पहले स्पष्ट सहमति आवश्यक।	सूचना और स्पष्ट स्वीकृति व्यवस्था को मजबूत बनाना।
RGPD के तहत डेटा संरक्षण	अनुपालन में असफलता पर दंड का खतरा।	सुरक्षित प्रणालियों और नियमित ऑडिट का संचालन।
कानूनी जिम्मेदारियां	त्रुटि या दुरुपयोग की स्थिति में अधिक recours।	स्पष्ट भूमिकाएँ और अपील प्रक्रियाएँ स्थापित करना।

यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि ये बाधाएं पार करना कठिन नहीं हैं, और कुछ विधायी प्रस्ताव आवश्यक बदलावों के लिए प्रस्तुत किए गए हैं, जिनमें संयुक्त मध्यस्थों और सुरक्षित साझा डाटाबेस की स्थापना जैसे प्रस्ताव शामिल हैं। इन बदलावों का समर्थन म्युचुअल्स जैसे मैसीफ और Mutuelle Générale कर रहे हैं, जो कानूनी ढांचे को आधुनिक बनाने का लक्ष्य रखते हैं बिना बीमाधारकों की सुरक्षा का त्याग किए, जो एक भरोसेमंद स्वास्थ्य प्रणाली की कुंजी है।

म्युचुअल्स की पहलें असुरेंसी मलायादी में धोखाधड़ी के खिलाफ लड़ाई मजबूत करने के लिए साझेदारी में

म्युचुअल भी असुरेंसी मलायादी में धोखाधड़ी के खिलाफ सामूहिक प्रयास में पीछे नहीं हैं। कुछ, जैसे हरमनी म्यूचुअल, स्विस लाइफ और MMA, अभिनव रणनीतियों को लागू कर सक्रिय भूमिका निभाते हैं, जो न केवल रोकथाम बल्कि दंडात्मक कदम भी उठाते हैं। सदस्यताओं के समीप होने के कारण, ये संगठन प्रारंभिक अनियमितताओं का पता लगाने में लाभप्रद हैं।

ये संस्थान कई उपाय विकसित कर रहे हैं। सबसे प्रमुख में डेटा की केंद्रीयकरण और विश्लेषण शामिल है, विशेष रूप से उन्नत डिजिटल उपकरणों के माध्यम से। विसंगतियों का पता लगाने के एल्गोरिदम का उपयोग कर, म्युचुअल्स संदिग्ध फाइलों का संकेत दे सकते हैं, जिससे नियंत्रण का लक्षित करना आसान हो जाता है। इसके अलावा, वे अपने सदस्यों के बीच जागरूकता अभियान चलाते हैं, धोखाधड़ी के संलिप्तता के सामाजिक और न्यायिक परिणामों पर जोर देते हुए।

• सदस्य के संदर्भ में धनवापसी निगरानी के लिए डिजिटल प्लेटफ़ॉर्म का विकास।
• धोखाधड़ी पर विशेष आंतरिक नियंत्रण टीम का गठन।
• पेशेवरों के बीच समन्वित जांच के लिए स्वास्थ्य केंद्रों के साथ सहयोग।
• निरीक्षण तकनीकों पर प्रशिक्षण कार्यक्रम आयोजित करना।

संस्था 💼	उपाय 📌	प्रत्याशित प्रभाव 📈
हरमनी म्यूचुअल	विश्लेषण उपकरण और स्वचालित अलर्ट	धोखाधड़ी वाली फाइलों का त्वरित पता लगाना
स्विस लाइफ	जागरूकता अभियानों और ऑडिट का सुदृढ़ीकरण	घोषित धोखाधड़ी में कमी
MMA	आंतरिक धोखाधड़ी प्रशिक्षण आयोजन	नियन्त्रण और फाइल ट्रैकिंग में सुधार
AG2R La Mondiale	मेडिकल केंद्रों के साथ साझेदारी	प्रिस्क्रिप्शन में कम दुरुपयोग

ये संयुक्त प्रयास इस प्रकार अधिक मजबूत सहयोग का आगमन सुनिश्चित करते हैं, जहां म्युचुअल्स आधिकारिक और संस्थागत भूमिका निभा सकते हैं, साझा डाटाबेस और ऑडिट कार्यक्रमों में भाग लेते हुए। यह विशेष रूप से वर्तमान में PLFSS 2025 के परिप्रेक्ष्य में चर्चा का हिस्सा है, जिसे हरमनी म्यूचुअल की वेबसाइट पर देखा जा सकता है।

प्रौद्योगिकियों और नवाचारों का उपयोग कर बेहतर समन्वय के लिए प्रयास

असुरेंसी मलायादी में धोखाधड़ी से लड़ने के लिए नई तकनीकों का समावेश एक निर्णायक मोड़ है। म्युचुअल्स और Cnam बड़े पैमाने पर प्रभावशाली डिजिटल उपकरणों में निवेश कर रहे हैं, जो अधिक प्रभावशीलता और कम विलंब के साथ विसंगतियों का पता लगाने का लक्ष्य रखते हैं। डेटा साइंस, कृत्रिम बुद्धिमत्ता और मशीन लर्निंग इस परिवर्तन में मुख्य भूमिका निभाते हैं।

उदाहरण के लिए, कुछ प्लेटफार्म पूर्वानुमान विश्लेषण और स्वचालित आधारभूत डेटा मेलानात्मक का संयोजन कर तेजी से संदिग्ध मामलों का पता लगा सकते हैं। ब्लॉकचेन के साथ मिलकर ये समाधान लेनदेन की अखंडता और ट्रेसबिलिटी सुनिश्चित करते हैं। ये नवाचार मानवीय त्रुटियों को कम करते हैं और अधिक संसाधनों को उच्च धोखाधड़ी की संभावना वाले मामलों पर केंद्रित करने की अनुमति देते हैं।

• कृत्रिम बुद्धिमत्ता का उपयोग विशाल मात्रा में डेटा का प्रसंस्करण 🚀
• सुरक्षित डेटा साझा करने वाले प्लेटफ़ॉर्म 🔐
• ब्लॉकचेन का प्रयोग लेनदेन की ट्रेसबिलिटी और सुरक्षा हेतु 🔗
• आचरण विश्लेषक उपकरणों का प्रयोग बीमाधारकों और प्रदाताओं के बीच 🕵️‍♂️

प्रौद्योगिकी 📡	मुख्य कार्यक्षमता 🔍	धोखाधड़ी रोकथाम में योगदान 🛡️
मशीन लर्निंग	डेटा में स्वचालित विसंगतियों का पता लगाना	निष्कर्ष और सटीकता में वृद्धि
ब्लॉकचेन	लेनदेन की अजेय ट्रेसबिलिटी	फरियादी फर्जीवाड़े का जोखिम कम
Big Data	विशाल विश्लेषण और क्रॉस-विश्लेषण	सटीक नियंत्रण लक्ष्यीकरण
सुरक्षित प्लेटफ़ॉर्म	आइएनमेल इन्फ़ॉर्मेशन शेयरिंग	प्रक्रियाओं का प्रवाह बेहतर बनाना

यह तकनीकी उन्नति संगठनों में एक सांस्कृतिक परिवर्तन पर भी आधारित है। इतिहासिक समूह जैसे म्युचुअल जनरल या Poitiers म्युचुअल के अलावा, Melia जैसे हितधारक डिजिटल प्रशिक्षण में निवेश कर रहे हैं ताकि अपनी टीमों को आधुनिक उपयोगों के अनुरूप बना सकें। ये तकनीकी बदलाव अवसर तो हैं, लेकिन संगठनात्मक और मानवीय चुनौतियां भी हैं।

सार्वजनिक नीतियों और विधायी प्रस्तावों का भूमिका बेहतर सहयोग को प्रोत्साहित करने में

सरकार की सक्रियता इस आवश्यक ढांचे का निर्माण करती है, जो असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सहयोग को स्थिर और मजबूत बनाता है। सामाजिक सुरक्षा के वित्तपोषण बिल, साथ ही 2025 में प्रस्तुत विभिन्न संसदीय प्रस्ताव, इस दिशा में स्पष्ट राजनीतिक इच्छाशक्ति को दर्शाते हैं कि नियमों में बदलाव कर धोखाधड़ी से लड़ाई का अधिकतम लाभ लिया जा सके।

इन मार्गों में शामिल हैं अधिक लचीले सहयोग तंत्र की स्थापना, संयुक्त मध्यस्थता, नियंत्रण प्रक्रिया का सरल रूप और संबंधित जानकारी साझा करने की क्षमता का विस्तार। संसद में वर्तमान में कई संशोधन विचाराधीन हैं, जो पारंपरिक संचालन के तरीके को म़ोड़े परिवर्तन कर सकते हैं, हमेशा दक्षता और व्यक्तिगत स्वतंत्रता का संतुलन बनाए रखते हुए।

• AMO और AMC के बीच साझा डाटाबेस की स्थापना।
• सामाजिक धोखाधड़ी पर एक विशेष समिति का निर्माण।
• सूचना सुरक्षा के कठोर प्रोटोकॉल के साथ संवेदनशील डेटा आदान-प्रदान में नियम।
• नियंत्रण और दंड के मानकों का समान करने के लिए उपकरणों का विकास।

विधायी प्रस्ताव 📜	लक्ष्य 🥅	प्रगति स्थिति 🔄
PLFSS 2025 संशोधन	असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सूचनाओं का आदान-प्रदान मजबूत बनाना	अंतिम चरण में परीक्षण।
अप्रैल 2025 में राष्ट्रीय विधानसभा विधायिका प्रस्ताव	धोखाधड़ी से लड़ने में अधिक समन्वय।	सामाजिक समिति में बहस।
सामूहिक anti-fraud सेल का निर्माण	नियंत्रण कदमों का सरलीकरण।	चर्चा के तहत।
मानक और प्रक्रियाएं	संगठन के बीच मानकों का समरूप बनाने पर।	सहमति प्रक्रिया में।

समय-समय पर अधिकारिक वेबसाइट या Argus de l’Assurance पर उपलब्ध विश्लेषण पढ़ना उचित होगा, ताकि वास्तविक प्रगति का आकलन किया जा सके।

भविष्य के प्रभाव : और अधिक प्रभावी प्रबंधन के लिए सहयोग बेहतर होने पर

धोखाधड़ी की बढ़ती पहचानों के अलावा, असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच मजबूत सहयोग सुनिश्चित करता है कि सभी बीमाधारकों के लिए सुधार स्पष्ट होगा। नियमों का समरूपता, कार्रवाई में दक्षता का विकास, और लागत में कमी से बेहतर अनुभव और अधिक उचित स्वास्थ्य कवरेज संभव हो सकेगा।

यह बदलाव बीमाधारकों के लिए खर्च कम, विशेष रूप से श्रवण उपकरण या दंत चिकित्सा जैसे क्षेत्रों में, जो धोखाधड़ी से प्रभावित हैं, यह उनके हक में लाभकारी होगा। Mutuelle Générale और Poitiers म्युचुअल जैसे प्रयास इन स्थितियों में व्यावहारिक उदाहरण हैं, जो अर्थव्यवस्था और सेवा का संतुलन बनाए रखने का प्रयास कर रहे हैं। इसके अतिरिक्त, रोगी अपने स्वास्थ्य जानकारी तक आसानी से पहुंच सकते हैं, अधिक पारदर्शिता और सुरक्षा के साथ।

• तेजी से और अधिक सही परिपालन 🔄
• धोखाधड़ी रोकथाम से संबंधित अतिरिक्त खर्च कम 💸
• डेटा के सुरक्षित और आसान पहुंच 🔐
• प्रति संगठन की सेवाओं का बेहतर ज्ञान 📚

प्रतिक्रिया ✨	रोगी के लिए प्रभाव 👥	वास्तविक उदाहरण 📝
वसूली प्रक्रिया का तेज़ी से समापन	भुगतान में देरी कम	हरमनी म्युचुअल और असुरेंसी मलायादी के बीच साझा प्रक्रिया
धोखाधड़ी से जुड़ी विवादों की संख्या में कमी	अधिकार की संख्या में कमी	डाटा विश्लेषण के क्रॉस-विश्लेषण के माध्यम से बेहतर पता लगाना।
खर्चों का अधिक पारदर्शी प्रतिनिधित्व	आत्मविश्वास में वृद्धि	दर्राजें की जानकारी का सही संचार।
शेष राशि का अनुकूलन	स्वास्थ्य पर खरीद शक्ति में सुधार	संपादन नियमों का विकास और अधिकतम सुरक्षा विकसित करने वाले कदम।

मामलों का अध्ययन : असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सफल भागीदारी का अभ्यास

कई वास्तविक उदाहरण दिखाते हैं कि असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच मजबूत सहयोग कितना लाभकारी हो सकता है। उदाहरण के लिए, हरमनी म्यूचुअल और Cnam के बीच साझेदारी ने ऑडियोप्रोथेसिस के क्षेत्र में धोखाधड़ी को काफी हद तक कम किया है। विशिष्ट रूप से, तकनीकी और आर्थिक जानकारी के आदान-प्रदान ने अधिक चार्जिंग और डुप्लिकेट रिफंड की पहचान की है।

एक अन्य महत्वपूर्ण मामला Macif और रिजनल हेल्थ एजेंसीज़ के बीच सहयोग का है, जिसने उच्च जोखिम वाली कुछ बीमारियों में नियंत्रित जाँच का आयोजन किया है। इस प्रक्रिया से नियमित दिनों की अत्यधिक लंबाई में 15% की कमी आई है, जो सामाजिक खर्चों पर प्रभाव डालने में महत्वपूर्ण है।

• स्पष्ट संचार का महत्त्व 🔊
• साझा उपकरण और संसाधनों का विकास 💻
• टीम नियंत्रण और प्रबंधन का संयुक्त प्रशिक्षण 🎓
• प्राप्त परिणामों के आधार पर त्वरित अनुकूलन 📈

साझेदारी 🤝	प्रमुख लक्ष्य 🎯	प्राप्त परिणाम 📊
Harmonie Mutuelle & Cnam	ऑडियोप्रोथेसिस में फर्जी बकाया का कम होना	-30 % की धनराशि में धोखाधड़ी की पहचान।
Macif & रिजनल एजेंसियां	दुरुपयोग और अत्यधिक बीमारियों की जांच	15% की कम अवधि की गिरफ्तारी।
स्विस लाइफ & Mutuelle Générale	समीप रिफंड का समन्वय	डुप्लिकेट रिफंड में उल्लेखनीय कमी।
AG2R La Mondiale & Poitiers म्युचुअल	विचारों का समन्वित निरीक्षण	अप्रयुक्त प्रिस्क्रिप्शनों में कमी।

ये सफलताएं दिखाती हैं कि असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सहयोग संकल्प से अधिक होकर एक आवश्यक परिचालन उपकरण बन गया है। सर्वोत्तम प्रथाओं का साझा उपयोग क्षेत्र में एक अधिक लचीले सिस्टम का निर्माण करता है। Le Moniteur des Pharmacies इन प्रभावी साझेदारी पर गहराई से विश्लेषण प्रदान करता है।

भविष्य की दिशा : उद्देश्यों की प्राप्ति हेतु एकीकृत और अधिक प्रभावी देखभाल मॉडल की ओर

वर्तमान चर्चा स्वास्थ्य असुरक्षा के संशोधन की ओर संकेत करती है, जिसमें दोनों सार्वजनिक और निजी भागीदारों के बीच एक अधिक समेकित समन्वय की संभावना है। मुख्य लक्ष्य एक “बड़ी सुरक्षा” का निर्माण करना है, जो बीमाधारकों का शेष भुगतान स्थायी रूप से कम कर सके और प्रबंधन लागत में भी कटौती कर सके।

यह परिवर्तन निगरानी बढ़ाकर और डेटा की पारदर्शिता में सुधार कर संभव होगा, साथ ही अधिकारों और स्वतंत्रता का संरक्षण भी सुनिश्चित करेगा। डिजिटल और डेटा पर केंद्रित कुछ प्रयोग इस बदलाव की तैयारी कर रहे हैं। Mutuelle Générale, Harmonie Mutuelle और AG2R La Mondiale जैसी म्युचुअल्स की भूमिका इस दृष्टि को साकार करने में महत्वपूर्ण होगी, यहाँ तक कि वर्तमान प्रणाली की अक्षमताओं को भी कम कर सके।

• संपूर्ण इंटरऑपरेबल सिस्टम का विकास 📲
• प्रोटोकॉल का संस्थागतकरण 🤝
• डेटा का नियंत्रित साझा करना RGPD का सम्मान करते हुए 🔏
• उपयोगकर्ताओं का अधिक शामिल होना अपने डेटा पर नियंत्रण पाने में 👥

भविष्य का प्रमुख तत्व 🔮	विवरण 🌟	प्रतिक्रिया अपेक्षित 📊
सिस्टम इंटरऑपरेबिलिटी	AMO और AMC के बीच स्वचालित आदान-प्रदान।	समय और गलतियों में कमी।
प्रोटोकॉल का संयुक्त बनना	एकीकृत कानूनी और तकनीकी ढांचा।	बेहतर समन्वय और ट्रैकिंग।
बीमाधारकों की भागीदारी	डेटा का नियंत्रण और सत्यापन।	विश्वास और संलग्नता का विकास।
सख्त RGPD का पालन	डेटा और गोपनीयता का संरक्षण।	अनुपालन और सुरक्षा।

इस मॉडल की सफलता विक्रेताओं, जैसे Melia या Poitiers म्युचुअल, की क्षमता पर निर्भर करेगी कि वे नवाचार, नैतिकता और दक्षता को कैसे मिलाकर चलते हैं। इन परिवर्तनों के सामाजिक और कानूनी प्रभावों पर अध्ययन करने के लिए, आप Aide BTS Assurance पर कानूनी विश्लेषण का संदर्भ ले सकते हैं। नियंत्रण और विश्वास का संतुलन इस प्रक्रिया की आधारशिला रहेगा।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न : असुरेंसी मलायादी और म्युचुअल्स के बीच सहयोग पर

यह सहयोग धोखाधड़ी की शीघ्र पहचान, लागत की बेहतर तर्कसंगतता, साथ ही बीमाधारकों को बेहतर रिफंड और सेवा की गुणवत्ता के लिए सक्षम बनाता है। यह प्रणाली जिम्मेदारी की भावना भी बढ़ाता है।

मुख्य अवरोध कानूनी हैं, जैसे चिकित्सा रहस्य का संरक्षण, RGPD के तहत डेटा सुरक्षा नियम, और संगठनों के बीच जानकारी साझा करने में बाधाएं।

संस्थान कृत्रिम बुद्धिमत्ता, मशीन लर्निंग, ब्लॉकचेन और सुरक्षित डेटा साझा करने वाले प्लेटफ़ॉर्म का प्रयोग कर सुधार कर रहे हैं।

कानूनी फ्रेमवर्क व्यक्तिगत डेटा की कड़ी सुरक्षा चाहता है, जिसमें RGPD और स्पष्ट सहमति शामिल है। आदान-प्रदान केवल कानूनी ढांचे में होते हैं और अतिरिक्त सुरक्षा उपायों के साथ।

सामान्य रूप से, असुरेंसी मलायादी जैसे Harmonie Mutuelle, Mutuelle Générale, MMA, Macif, Melia, Groupama, Swiss Life, AG2R La Mondiale और Mutuelle de Poitiers सक्रिय रूप से इन पहलों का हिस्सा हैं और एक सहयोगी नेटवर्क का गठन करते हैं।

स्रोत: www.lefigaro.fr