الاحتيال في الضمان الصحي يمثل قضية رئيسية لنظام الصحة الفرنسي، حيث تصل قيمة الأموال التي يتم تحويلها بشكل غير قانوني إلى مئات الملايين من اليوروهات سنويًا. في مواجهة هذه الواقعة، أصبح من الواضح بشكل متزايد ضرورة تزايد التعاون بين الضمان الصحي وجمعيات التأمين الصحي مثل هارموني موتيو، جروفيما، سويس لايف، أو أغ2ر لا مونديال. يهدف هذا النهج، الذي يحمل فائدتين، ليس فقط إلى تعزيز مكافحة الممارسات الاحتيالية ولكن أيضًا إلى تحسين سير عمليات التعويض للمؤمن عليهم. في عام 2024، سمحت الصندوق الوطني للضمان الصحي (Cnam) بتجنب أكثر من 628 مليون يورو من عمليات الاحتيال، وهو الرقم الذي يبرز مدى أهمية استراتيجية منسقة ومجهزة بشكل أفضل.
في هذا السياق، تبرز مناقشات البرلمان الأخيرة بالإضافة إلى مقترحات قوانين بشأن مسارات محتملة لتحسين هذا التعاون بين الضمان الصحي الإجباري – الذي يدير النفقات العامة – وكيانات التأمين الصحي التكميلي التعاونية، التي تعتبر الشريك التقليدي للمؤمن عليهم. يتضمن مشروع قانون تمويل الضمان الاجتماعي (PLFSS) لعام 2025 تعديلات تهدف إلى جعل تبادل المعلومات السرية أكثر سلاسة ضمن إطار صارم، وهو نقطة رئيسية لتفكيك شبكات الاحتيال مع احترام حقوق المؤمن عليهم. بعض المنظمات مثل التعاون الفرنسي تدعو إلى فتح أوسع للبيانات المشتركة. الهدف الطموح هو الحد من الاحتيال الاجتماعي، الذي يُقدّر بحوالي 13 مليار يورو سنويًا، ومن هنا، التفكير في نقل تدريجي لمبلغ 3 مليارات يورو من النفقات إلى التأمينات الصحية بحلول عام 2030، مما يسهم في تخفيف العبء المالي المفروض على الضمان الصحي.
هذا النظام الثنائي، الموروث من فترة ما بعد الحرب، يظهر حدوده في إدارة الملفات المعقدة، عمليات الرقابة، والتعويضات. يعتمد التفكير في تعزيز التعاون على تكامل الأدوار، حيث تملك الجمعيات التأمينية بيانات إضافية ورصدًا أكثر مباشرة للأعضاء، بينما تمتلك الصنـدوق الوطني للضمان الصحي النطاق الحكومي، الذي يضمن تطبيق القواعد والميزانيات. يمكن أن تسهل هذه المبادلات، بشكل خاص، الكشف عن السلوكيات الاحتيالية، والوقاية من الانتهاكات، وتبسيط الإجراءات، مما يؤثر بشكل مباشر على جودة الخدمة للمؤمن عليهم. للتعمق في هذا الموضوع، تساهم جمعيات مثل MMA، ميليا، ومتعاونية بويتر في هذه النقاشات، متجهة نحو رؤية موحدة أكثر لنظام الصحة.
حالة الاحتيال في الضمان الصحي: الأرقام والتحديات الحالية
يشكل الاحتيال الاجتماعي، خاصة في مجال الضمان الصحي، أحد العوامل الأساسية لاضطراب النظام الصحي الفرنسي. وتقدر التقديرات إجمالي المبالغ بحوالي 13 مليار يورو سنويًا. يشمل هذا الظاهرة نطاقًا واسعًا: التصريحات الكاذبة، الفوترة المبالغ فيها، الانتهاكات في الوصفات الطبية، تحويل حقوق الم Specialtycoverages البند، أو سرقة الهوية. في عام 2024، سلطت الضمان الصحي الضوء على مبلغ قياسي من 628 مليون يورو من عمليات الاحتيال التي تم اكتشافها، وهو رقم يعكس كفاءة الأجهزة أكثر، ولكنه يعبر أيضًا عن استمرارية السلوكيات الخبيثة.
تفرض تنوع الاحتيالات نهجًا متعدد الشركاء ومتعدد العوامل. لا يمكن للضمان الصحي وحده أن يوقف الظاهرة، لأنه يدير نفقات صحية بقيمة 500 مليار يورو سنويًا ويعمل مع ملايين المؤمن عليهم، مما يجعل الرقابة معقدة. في الوقت نفسه، تغطي الكيانات الصحية التكميلية، خاصة الجهات مثل هارموني موتيو، MMAMacicf، وأغ2ر لا مونديال، عديدًا من عشرات الملايين من الأعضاء وتمتلك بيانات ثمينة حول سجل الرعايات والتعويضات التكميلية.
مواجهة لهذه الحقيقة، تم تنفيذ تدابير تدريجيًا لتحسين عمليات الرقابة. تشمل هذه الإجراءات على سبيل المثال، إجراءات مركزة من قبل الوكالات الصحية الإقليمية، عمليات تحقق محوسبة، أو اختبارات توافق أكثر صرامة للفواتير الصادرة من قبل المهنيين. ومع ذلك، لا تزال المكافحة غير كاملة إذا استمرت عمليات تبادل المعلومات بين الضمان الصحي وجمعيات التأمين محكومة بعوائق قانونية وتقنية.
- شهادات طبية زائفة للحصول على فترات تعطيل العمل بشكل مفرط.
- فواتير مبالغ فيها للأجهزة الطبية، خاصة في قطاع الأجهزة السمعية.
- طلبات تعويض متعددة لنفس الخدمة في وقت واحد.
- سرقة الهوية من قبل طرف ثالث للحصول على خدمات.
| نوع الاحتيال 🔒 | المبلغ المقدر سنويًا 💰 | الجهات المعنية 🤝 | الإجراءات الحالية ⚙️ |
|---|---|---|---|
| توقيفات مرضية زائفة | 150م يورو | الضمان الصحي، الجمعيات التعاونية | تعزيز عمليات الرقابة، الفحوصات الطبية |
| فواتير مبالغ فيها و فواتير وهمية | 220م يورو | المحترفون في الرعاية الصحية، الجمعيات التعاونية | التدقيق، التحصيل، العقوبات |
| سرقة الهوية | 80م يورو | المؤمن عليهم، الجمعيات التعاونية | التحقق من الهوية، التنبيهات |
| طلبات تعويض متعددة | 178م يورو | الضمان الصحي والمكملات | تحليل البيانات المتقاطعة |
تُعد مكافحة هذه الاحتيالات محور النقاشات المتعلقة بمشروع قانون تمويل الضمان الاجتماعي لعام 2025. يمكن أن تؤدي التدابير التنظيمية إلى توسيع صلاحيات الجمعيات التعاونية للقيام بالتحقيقات وإنشاء قواعد بيانات مشتركة مؤمنة. تشمل المستفيدين من هذه المقترحات جهات رئيسية في القطاع، مثل سويس لايف، إم إم إيه، ميليا، الجمعية العامة للجمعيات التعاونية، وجمعية بوتر، الذين يشاركون في دينامية من مزيد من الشفافية.
العوائق القانونية والتنظيمية أمام تعاون سلس بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية
على الرغم من الاعتراف بأهمية تعزيز التعاون بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية، فإن العديد من العوائق القانونية والتنظيمية تعقد عملية تنفيذ نظام فعال لتبادل المعلومات. تتعلق العوائق الرئيسية بحماية البيانات الشخصية، السرية الطبية، والمسؤوليات المتبادلة للأطراف ضمن الإطار القانوني الحالي.
ينظم اللائحة العامة لحماية البيانات (RGPD)، المطبقة منذ 2018، بشكل صارم معالجة بيانات الصحة. يجب أن تتوافق جميع عمليات التواصل مع مبادئ الغاية، والشفافية، والحصول على إذن مسبق من المعنيين. يعمل الضمان الصحي والجمعيات التعاونية، رغم كونهما شركاء أساسيين، ضمن أطر قانونية مختلفة: جهة عامة محكومة بقانون الضمان الاجتماعي، وجهات خاصة تخضع للوائح الهيئة الرقابية على المصارف والرقابة المالية (ACPR).
يتضمن ذلك؛ مخاطرًا على أمن البيانات وشرعية عمليات الرقابة عند مشاركة المعلومات. بالإضافة إلى ذلك، تحذر الأحكام القضائية الحديثة من ممارسات تُعتبر تمييزية أو تنتهك حقوق المؤمن عليهم، مما يعرقل المبادرات الطموحة حول التبادل التلقائي للبيانات.
- القيود التي يفرضها السر الطبي والموافقة المسبقة من المؤمن عليهم.
- الإطار الصارم للبيانات الحساسة التي يجب التعامل معها وفقًا لـ RGPD.
- التشابك في المسؤوليات في حال حدوث خطأ أو عقوبة تعسفية.
- خطر انتهاكات الخصوصية و возможية الطعون القانونية.
| عائق قانوني 🛑 | التداعيات الفورية ⚠️ | توصيات CNIL والسلطات 🔎 |
|---|---|---|
| السر الطبي | حظر نشر المعلومات بين الجهات | تقييد التبادلات إلى البيانات الضرورية والمجهولة فقط |
| موافقة المؤمن عليهم | ضرورة الحصول على موافقة صريحة قبل المشاركة | تعزيز آليات الإعلام والقبول الواضح |
| حماية البيانات وفقًا لـ RGPD | مخاطر العقوبات في حالة عدم الامتثال | تنفيذ أنظمة مؤمنة ومعتمدة وتدقيقات دورية |
| المسؤوليات القانونية | تعدد الطعون في حال الخطأ | تحديد مسؤوليات واضحة وإجراءات الطعن |
من الجدير بالذكر أن هذه القيود ليست مستحيلة، حيث تم تقديم مقترحات قوانين لتعديل بعض الأحكام، خاصة من خلال تسهيل الطعون المشتركة عبر وسطاء م dedicated، وإنشاء قواعد بيانات مشتركة مؤمنة. تهدف هذه التطورات، التي تؤيدها جهات مثل macif والجمعية العامة، إلى تحديث الإطار القانوني دون التضحية بحماية المؤمن عليهم، وهو مفتاح لنظام صحي موثوق به.
مبادرات الجمعيات التعاونية لتعزيز مكافحة الاحتيال بالشراكة مع الضمان الصحي
لا تتوقف الجمعيات التعاونية عند حد، فبعضها، مثل هارموني موتيو، سويس لايف، وMMA، تلعب دورًا نشطًا بتنفيذ استراتيجيات مبتكرة، وقائية وقمعية على حد سواء. توفر مكانتها القريبة من المؤمن عليهم ميزة في الكشف المبكر عن الشذوذ.
تطوير هذه الكيانات لعدة أدوات يُعد أحد الأساليب الأساسية. أحدها، يقترن بتجميع وتحليل بيانات التعويضات، خاصة باستخدام أدوات رقمية متقدمة. باستخدام خوارزميات كشف التناقضات، يمكن للجمعيات التعاونية الإشارة إلى الملفات المشبوهة لضمان توجيه عمليات الرقابة من قبل الضمان الصحي، مما يسهل عمليات الاختيار. في الوقت نفسه، يزداد حجم الحملات الإعلامية وتحسيس الأعضاء حول عواقب الاحتيال القانونية والاجتماعية.
- تطوير منصات رقمية لمتابعة التعويضات من قبل العملاء.
- إنشاء وحدات رقابة داخلية مخصصة لمكافحة الاحتيال.
- التعاون مع مراكز صحية للتحقق من التوافق في الوصفات الطبية.
- تنظيم تدريبات للمديرين والمستشارين حول تقنيات الكشف.
| الكيان 💼 | المبادرة المُتخذة 📌 | الأثر المتوقع 📈 |
|---|---|---|
| هارموني موتيو | أدوات تحليل المصاريف وتنبيهات تلقائية | كشف أسرع عن الملفات الاحتيالية |
| سويس لايف | حملات توعية مرفقة بتعزيز التدقيقات | انخفاض البلاغات عن الاحتيال |
| MMA | تنظيم تدريبات داخلية حول الاحتيال الصحي | تحسين عمليات الرقابة والمتابعة للملفات |
| AG2R La Mondiale | شراكات مع المراكز الطبية للتحقق المنسق | قليل الانتهاكات في الوصفات الطبية |
تسهم هذه الجهود المشتركة في تمهيد الطريق لمزيد من التعاون الرسمي والمؤسسي، الذي قد يشارك في قواعد البيانات المشتركة وبرامج التدقيق المشترك. يظهر ذلك بشكل خاص في النقاشات الحالية حول مشروع قانون تمويل الضمان الاجتماعي لعام 2025 الذي يُمكن الاطلاع عليه على موقع هارموني موتيو.
التقنيات والابتكارات في خدمة التنسيق الأفضل لمكافحة الاحتيال
يمثل دمج التقنيات الحديثة في مكافحة الاحتيال في الضمان الصحي تحولًا حاسمًا. تستثمر الجمعيات التعاونية والصندوق الوطني للضمان الصحي بشكل كبير في أدوات رقمية فعالة، تهدف إلى زيادة الكفاءة وتقليل الوقت في كشف التناقضات. تلعب علم البيانات، والذكاء الاصطناعي، وتعلم الآلة دورًا رئيسيًا في هذا التحول.
على سبيل المثال، تجمع بعض المنصات بين تحليل التوقعات والتقاطع الآلي لقواعد البيانات لتحديد المواقف المشبوهة بسرعة. مع دمجها مع تقنية البلوكشين، تضمن هذه الحلول سلامة وشفافية التبادلات بين الجهات. تقلل هذه الابتكارات من الأخطاء البشرية وتسمح بتوجيه المزيد من الموارد نحو الحالات ذات واجهة عالية الاحتيال.
- الذكاء الاصطناعي لمعالجة البيانات الجماعية 🚀
- المنصات الآمنة لمشاركة البيانات بين الشركات 🔐
- البلوكشين لشفافية وأمان التبادلات 🔗
- أدوات التحليل السلوكي للمؤمن عليهم والمقدمين للخدمات 🕵️♂️
| التكنولوجيا 📡 | الوظيفة الأساسية 🔍 | المساهمة في مكافحة الاحتيال 🛡️ |
|---|---|---|
| تعلم الآلة | الكشف التلقائي عن التناقضات في البيانات | زيادة السرعة والدقة في عمليات الرقابة |
| البلوكشين | عدم قابليتها للتغيير في التبادلات | تقليل مخاطر التزوير |
| البيانات الضخمة | التحليل الشامل والمتقاطع للمعلومات | تحسين استهداف عمليات الرقابة |
| المنصات الآمنة | مشاركة المعلومات بين الجهات | تسهيل الإجراءات |
يعتمد هذا التطور التكنولوجي أيضًا على تحول ثقافي في المؤسسات. بعيدًا عن المجموعات التاريخية مثل الجمعية العامة أو جمعية بويتر، تستثمر جهات مثل ميليا في تدريب العاملين على التقنيات الرقمية، لتكييف فرقها مع الاستخدامات الحديثة. هذه التطورات التقنية تُعتبر فرصة وتحديًا تنظيميًا و بشريًا في آنٍ واحد.
دور السياسات العامة والاقتراحات التشريعية في تحسين التعاون
يُعد العمل الحاسم من قبل السلطات العامة الإطار الأساسي لتثبيت وتعزيز التعاون بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية. يوضح مشروع قانون تمويل الضمان الاجتماعي، بالإضافة إلى المقترحات البرلمانية المقدمة في عام 2025، إرادة سياسية واضحة لتطوير قواعد اللعبة من أجل تحسين مكافحة الاحتيال.
من بين المسارات المستكشفة، إنشاء آليات لتعاون أكثر مرونة مع وسطاء مشتركين، وتسهيل إجراءات الرقابة، وتوسيع إمكانيات مشاركة المعلومات ذات الصلة. تدرس الجمعية الوطنية حاليًا العديد من التعديلات التي قد تغير بشكل جوهري إجمال العملية التشغيلية التقليدية، مع الحفاظ على التوازن بين الكفاءة واحترام الحريات الشخصية.
- إنشاء قواعد بيانات مشتركة بين AMO وAMC.
- إنشاء وحدة مخصصة لمكافحة الاحتيال بين المؤسسات.
- تحديد معايير التبادل للمعلومات الحساسة ضمن بروتوكولات معززة.
- تطوير أدوات مشتركة لتوحيد عمليات الرقابة والعقوبات.
| الاقتراح التشريعي 📜 | الهدف 🥅 | مستوى التقدم 🔄 |
|---|---|---|
| تعديل قانون تمويل الضمان الاجتماعي 2025 | تعزيز تبادل المعلومات بين Cnam والجمعيات التعاونية | يتم مراجعته في المرحلة النهائية |
| اقتراح قانون للجمعية الوطنية مايو 2025 | زيادة التنسيق في مكافحة الاحتيال | نقاش في لجنة الشؤون الاجتماعية |
| إنشاء وحدة مخصصة لمكافحة الاحتيال المشترك | توحيد عمليات الرقابة | مشروع قيد المناقشة |
| معايير وإجراءات موحدة | توحيد طرق العمل بين الكيانات | مرحلة التشاور |
من المفيد تتبع المعلومات المتاحة بانتظام على منصات متخصصة مثل موقع الجمعية الوطنية أو تحليلات مجلة أرجو للضمان لقياس التقدمات الملموسة.
التأثيرات المتوقعة لتحسين التعاون على عمليات التعويض وجودة الخدمة
بالإضافة إلى زيادة الكشف عن الاحتيال، فإن تنفيذ تعاون أكثر قوة بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية يعد بتحسينات ملحوظة لجميع المؤمن عليهم. تنظيم القواعد، تقليل أزمنة المعالجة، وخفض التكاليف الناتجة عن الاحتيال، يجب أن يساهم في تحسين تجربة المستخدم وتوفير تغطية صحية أكثر عدلاً.
بالنسبة للمؤمن عليهم، قد تتحول هذه التطورات إلى خفض المتبقي عليهم، خاصة في القطاعات الأكثر تأثرًا بالاحتيال مثل الأجهزة السمعية أو العناية بالأسنان. تظهر مبادرات الجمعية العامة للتأمين، أو جمعية بويتر، بشكل خاص السعي لتحقيق توازن أكثر فائدة بين الاقتصاد والخدمة. بالإضافة إلى ذلك، قد يستفيد المرضى من وصول أسهل إلى معلوماتهم الصحية، وفقًا لنهج أكثر وضوحًا وأمانًا.
- عمليات تعويض أسرع وأكثر عدالة 🔄
- خفض الاحتيالات التي تمول بشكل غير مباشر التكاليف الزائدة 💸
- الوصول المبسط والآمن إلى البيانات الشخصية 🔐
- مزيد من المعلومات حول الخدمات المغطاة من قبل كل جهة 📚
| التحسين المتوقع ✨ | التأثير على المريض 👥 | مثال عملي 📝 |
|---|---|---|
| تسريع عمليات التعويض | تقصير أزمنة الدفع | عملية موحدة بين هارموني موتيو والضمان الصحي |
| تقليل المنازعات المتعلقة بالاحتيال | انخفاض عدد الطعون | تحسين الكشف عبر التحليل المشترك للبيانات |
| شفافية أكبر في التكاليف | زيادة الثقة بين المؤمن عليهم والأجهزة | التواصل المنتظم حول النفقات المُتحملة |
| تحسين المتبقي عليهم | زيادة القدرة الشرائية للصحة | تطور تنظيمي نحو “صحة كبيرة” |
دراسات حالة: التعاون الناجح بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية في الممارسة
تشهد عدة أمثلة عملية على الفوائد الملموسة لتعزيز التعاون بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية. على سبيل المثال، أدى التعاون بين هارموني موتيو والصندوق الوطني للضمان الصحي إلى تقليل كبير في الاحتيال في مجال السمعيات. بشكل عملي، سمح تبادل المعلومات الفنية والمالية بتحديد الفوترة المبالغ فيها والأداءات المكررة.
حالة أخرى ملحوظة تتعلق بالتعاون بين المصف وشبكات الوكالات الإقليمية للصحة، والذي أدى إلى تحسين التحقق من التوقيفات المرضية مع عمليات مراقبة مركزة على بعض الحالات التي تنطوي على مخاطر عالية من الاحتيال. ساهم هذا في تقليل فترات الغياب المبالغ فيها بنسبة 15٪، وهو نتيجة مهمة من أجل السيطرة على النفقات الاجتماعية.
- أهمية التواصل الواضح بين الجهات 🔊
- تطوير أدوات مشتركة ومشتركة 💻
- تدريب مشترك لفريقي الرقابة والإدارة 🎓
- تكييف سريع وفقًا للنتائج المحصلة 📈
| الشراكة 🤝 | الهدف الرئيسي 🎯 | النتيجة المحصلة 📊 |
|---|---|---|
| هارموني موتيو وCnam | تقليل الفوترة المبالغ فيها لسمعيات الأذن | -30% في المبالغ الاحتيالية المُكتشفة |
| المصف وشبكات الوكالات الإقليمية | التحكم في التوقفات المرضية المفرطة | خفض فترات غير طبيعية بنسبة 15% |
| سويس لايف والجمعية العامة | التنسيق بشأن التعويضات المتزامنة | انخفاض ملحوظ في الأداءات المزدوجة |
| أغ2ر لا مونديال وجمعية بويتر | التحقق المنسق من الوصفات | خفض الوصفات غير الضرورية المكتشفة |
تؤكد هذه النجاحات أن التعاون بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية يتجاوز النطاق النظري ليصبح رافعة عملية مهمة. يُشجع على تبادل الممارسات الجيدة في القطاع لبناء نظام أكثر مرونة. Le Moniteur des Pharmacies يقدم العديد من التحليلات المعمقة حول هذه التعاونات الفعالة.
آفاق المستقبل: نحو نموذج موحد وأكثر كفاءة في إدارة الرعاية الصحية
تشير المناقشات الحالية حول إصلاح الضمان الصحي إلى تحول تدريجي من النموذج الثنائي إلى تنسيق أكثر تكاملًا بين الجهات العامة والخاصة. الهدف المعلن هو بناء “ضمان اجتماعي كبير” قادر على تقليل المتبقي من الأعباء بشكل مستدام مع توفير التكاليف الإداريـة.
سيصبح هذا التطور ممكنًا من خلال تعزيز الرقابة، وتحقيق شفافية أكبر للبيانات، مع الحفاظ على حماية الحقوق والحريات. تجري تجارب، خاصة حول التقنية الرقمية والبيانات، تمهد لهذا التغيير. سيكون دور الجمعيات التعاونية مثل الجمعية العامة للتأمين، هارموني موتيو، أو أغ2ر لا مونديال حاسمًا لدعم هذا الطموح وتقليل نقاط عدم الفعالية التي تعيق النظام حاليًا.
- تكامل كامل للأنظمة المعلوماتية 📲
- تعاون مؤسسي ببرتوكولات مشتركة 🤝
- مشاركة البيانات بشكل مدروس مع احترام RGPD 🔏
- زيادة مشاركة المؤمن عليهم في إدارة بياناتهم الشخصية 👥
| عنصر رئيسي مستقبلًا 🔮 | الوصف 🌟 | الأثر المتوقع 📊 |
|---|---|---|
| أنظمة متوافقة | أتمتة التبادلات بين AMO وAMC | تقليل الزمن والأخطاء |
| بروتوكولات مشتركة | إطار قانوني وفني موحد | تحسين التنسيق والمتابعة |
| مشاركة المؤمن عليهم | التحكم والمصادقة على البيانات الشخصية | زيادة الثقة والمشاركة |
| الاحترام الصارم لـ RGPD | حماية البيانات والخصوصية مضمونة | الامتثال والأمان |
يعتمد نجاح هذا النموذج على قدرة الأطراف المعنية، مثل ميليا أو الجمعية العامة للتأمين، على الجمع بين الابتكار والأخلاق والكفاءة. للتعمق في التفكير حول الآثار الاجتماعية والقانونية لهذه التحولات، من المفيد مراجعة التحليلات القانونية الموجودة على مساعدة BTS للتأمين. يظل السعي لتحقيق التوازن بين الرقابة والثقة هو حجر الزاوية في هذه العملية.
أسئلة متكررة: الأسئلة الشائعة حول التعاون بين الضمان الصحي والجمعيات التعاونية
يتيح هذا التعاون استكشافًا أسرع للاحتيال، ويعزز ترشيد التكاليف، بالإضافة إلى تحسين عمليات التعويض وجودة الخدمة للمؤمن عليهم بشكل ملحوظ. كما يعزز تحمل المسؤولية بين الجهات الفاعلة في النظام.
أهم العوائق تتعلق قانونيًا، حيث هناك قيود من السرية الطبية، القواعد الصارمة لحماية البيانات (RGPD)، فضلاً عن الصعوبات التنظيمية التي تترتب على تنفيذ عمليات تبادل البيانات.
تستخدم الجهات المعنية تقنيات الذكاء الاصطناعي، وتعلم الآلة، والبلوكتشين، والمنصات الآمنة لمشاركة البيانات لتعزيز الكشف والوقاية من الاحتيال.
يستند الإطار القانوني إلى حماية صارمة للبيانات الشخصية، مع الالتزام بـ RGPD وموافقة صريحة من المؤمن عليهم. تُجرى العمليات فقط ضمن الإطار القانوني وباستخدام تدابير أمنية معززة.
بالإضافة إلى الضمان الصحي، تشارك جمعيات مثل هارموني موتيو، الجمعية العامة للتأمين، إم إم إيه، المصف، ميليا، جروفيما، سويس لايف، أغ2ر لا مونديال، وجمعية بويتر بنشاط في هذه المبادرات، مما يُشكل شبكة متماسكة وملتزمة.
المصدر: www.lefigaro.fr
Entraîne-toi avec nos Quiz de révision
Fini les lectures passives. Pour retenir les notions clés du BTS Assurance, teste-toi ! Inscris-toi pour recevoir 1 quiz par jour directement dans ta boîte mail.
